药学部门参与DIP管理专家共识.docx

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药学部门参与DIP管理专家共识

1范围

本文件适用于河南省实施DIP付费方式的各级医疗机构。

本文件适用于医疗机构药学部门开展DIP付费模式下的药事管理工作。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。

《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》《药品管理法》

《处方管理办法》

《医院处方点评管理规范（试行）》

《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》

《河南省卫生健康委关于印发河南省抗菌药物临床应用分级管理目录（2021版）的通知》

《河南省遏制细菌耐药专项行动工作方案（2021-2023年）》《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》

《关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《超药品说明书用药目录》

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》

《国家基本药物目录（2018年版）》《国家基本药物目录管理办法》

《第一批国家重点监控合理用药药品目录》

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《第二批国家重点监控合理用药药品目录》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

3.1按病种分值付费Diagnosis-InterventionPacket

在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。

3.2高倍率病例Highmagnificationcases

指住院总费用高于DIP病种组支付标准/例均费用规定倍数的病例。

4医疗机构落实DIP支付方式改革组织架构

为保障DIP管理工作的常态化开展，建议医疗机构结合实际情况成立DIP支付方式改革专项工作组，并协调药学部门和医保、医务、病案、医技、医学装备、物价、信息、宣传等多部门共同参与，协同推进DIP支付方式改革相关工作。

5医疗机构药学部门参与DIP管理工作细则

本共识建议将药学部门参与DIP管理的工作内容细分为优化药品供应目录、细化临床路径中药品使用管理、控制药物治疗成本、提升药学服务能力、DIP医保处方专项点评和构建DIP药品管理信息化

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支撑体系等方面。这六个方面涵盖了DIP管理工作中药学部门参与的全过程，将DIP管理融入医院药事管理工作，并通过总结反馈、改进提升，实现此项工作的常态化和可持续性。

5.1优化药品供应目录

各医疗机构依据自身实际情况，结合临床需求，完善药品遴选方案、动态调整药品目录，兼顾供应保障和成本控制。

5.1.1优先遴选并采购国家基本药物、集中带量采购药品、国家医保药品、急（抢）救用药品目录中的药品；严格药品供应目录中自费药品、国家重点监控药品、辅助用药、完全可替代品种的纳入标准。

5.1.2药品品种的遴选应结合药品说明书、临床诊疗指南、临床路径、药物经济学、医疗机构医保处方点评小组反馈意见等因素；

5.1.3综合考量各医疗机构的诊疗范围、病种分布、患者群体特征、专业发展方向及前一统计周期内药品实际使用情况、医保拒付品种情况等；

5.1.4城市医疗集团、县域医疗共同体可依托药品联动管理机制，建立科学合理的品种结构，定期分析辖区内医疗机构药品配备使用情况，并依据诊疗需求及医保支付情况动态调整；

5.1.5根据本机构实际情况完善短缺药品分类分级评估及替代、遴选、使用的工作[1][5]。

5.1.6积极开展药品临床综合评价工作，为医疗机构遴选药品提供科学依据。

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5.2细化临床路径中药物使用管理

临床药师全程参与临床路径中药品使用管理，并进行跟踪评价和持续改进。

5.2.1临床路径中用药方案应优先选择国家基本药物、集中带量采购药品、国家医保药品，以及具有相同/相似药理作用的药品中安全性高、疗效好、经济适宜的品种；

5.2.2规范并固化临床路径中预防性用药的方案，如围手术期预防性使用抗菌药物、预防应激性溃疡用药等；

5.2.3依据药品说明书、疾病相关诊疗指南和规范等内容，细化临床路径中的治疗用药的品种选择、给药剂量、给药途径、给药疗程等；

5.2.4规范临床路径中重点监控药品、辅助用药、超说明书用药的使用。

5.2.5依据病种结构、DIP付费、药品价格变化、疾病诊疗规范、药品临床综合评价等情况，并结合临床路径实施效果，动态调整临床路径中药品使用相关内容；

5.2.6定期分