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整体护理查房602脑外科1

内容简介疾病概述病情概要治疗护理健康教育2

垂体瘤的概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。是颅内最常见的肿瘤之一。男性略多于女性,垂体瘤通常发生于青壮年时期,常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。3

生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方,鞍区位置,周围有视神经,颈内动脉,下丘脑等重要神经结构脑垂体是人体内分泌的总司令部,控制人体内分泌功能。4

病因发病机制主要研究集中在以下2个方面:1.由异常生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等2.癌基因的激活或抑癌基因的丧失5

分类1.泌乳素细胞腺瘤和生长激素细胞腺瘤

2.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤

3.促甲状腺素细胞瘤4.促性腺激素腺瘤5.内分泌功能细胞腺瘤6.无内分泌功能细胞腺瘤

7.恶性垂体腺瘤6

临床表现1.内分泌功能紊乱1）功能性垂体腺瘤①泌乳素瘤:表现为闭经，溢乳，不育②生长激素腺瘤:表现为巨人症，肢端肥大③甲状腺激素细胞腺瘤:患者有甲亢症状和体征④促性腺激素细胞腺瘤:早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩⑤无分泌功能腺瘤:临床症状不显著2）无功能性垂体腺瘤:症状出现较晚，主要表现为压迫症状，可有视力降低，视野缺陷，尿崩症，性欲降低等。7

临床表现2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症?呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症?患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。8

诊断依据1.临床表现2.内分泌检查3.影像学（1）头颅X线平片?（2）CT扫描（3）MRI检查?4.病理学检查9

治疗手术治疗:首选主要包括开颅手术或经蝶窦手术治疗放射治疗:适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。药物治疗:有溴隐亭，生长抑制素，雌激素治疗等免疫治疗:采用微生物或合成制剂接种，促进机体的免疫力10

23床，王建军，男，26岁2017-02-0809:20因“双眼视物模糊一年，加重半年”入院。术前诊断:鞍区占位术后诊断:垂体瘤病情概要11

病情概要患者于一年前自觉双眼视力下降，伴有头痛，半年前出现双眼颞侧视野缺损，无明显畏光，外院MRI检查发现颅内鞍区占位，为进一步手术治疗转入我院入院查体:T:36.0℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:110/60mmHg神志清楚，查体配合，双侧视野颞侧、上部偏盲，双瞳等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏。我院行头颅CT示:“颅内鞍区占位”12

病情概要术前外院MRI检查13

病情概要入院时:GCS评分15分Braden评分20分坠床跌倒评分2分疼痛数字评分0分Barthel评分100分,自理能力无需依赖Autar评分7分14

术前治疗神经外科常规护理二级护理普食口服:泼尼松片5mgTID予完善各项检查，做好术前准备15

术后护理02-13全麻下行“鞍区占位病变切除术”术后转我科重症室治疗带入:硬膜下引流管气管插管右股深静脉置管保留导尿呼吸机辅助呼吸，VCV-SIMV模式，氧浓度40%，潮气量500ml，机控呼吸频率14次/分，PEEP值6cmH2O左D2.5/灵敏,右D2.5/消失GCS评分10分Braden评分15分坠床跌倒评分2分疼痛面部表情评分2分Barthel评分0分,自理能力重度依赖Autar评分13分身体约束评分15分导管滑脱评分9分,二度风险16

护理记录02-1402-1502-1602-28拔除气管插管,停用呼吸机,00:20患者瞳孔变化,左D2.5/灵敏,右D5/消失14:00左D2.5/灵敏,右D3/消失拔除头部硬膜下引流管患者神志转清楚,GCS评分13分患者转出重症室,搬至23床继续治疗患者术后视力视野同术前17

术后头颅CT18

术后治疗记24小时出入量记每小时尿量（观察尿色）口服: