急诊手外科患者肌腱损伤患者的护理.pptVIP

急诊手外科患者、肌腱损伤患者的护理主讲人：第一章、急诊手外伤患者的护理第一节概述第二节护理要点第三节功能锻炼及康复第二章、肌腱损伤患者的护理第二节护理要点第三节功能锻炼及康复主要内容：手：是重要的劳动器官，受伤几率较大，而手部的解剖精细，功能特殊，受伤后可造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作和生活。急诊手外伤包括：皮肤损伤及指甲损伤、骨与关节损伤、肌腱损伤、血管损伤、神经损伤。治疗原则为：早期釆取急救措施，尽早手术，根据手术的过程进行应的处理。一、常见的手外伤1.皮肤损伤及指甲损伤---部位，程度性质，缺损。2.骨与关节的损伤---骨折---x线平片3.肌腱损伤-------屈、伸指肌---运动。4.血管损伤-------血循环断指（掌，腕）再植。5.神经损伤------感觉、运动。一、常见的手外伤（一）皮肤损伤及指甲损伤1、手部皮肤解剖皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层构成。手皮肤的特殊结构是皮纹和指甲。2、损伤分类及损伤原因皮肤损伤分为单纯皮肤损伤和复合性皮肤损伤。单纯性皮肤损伤不涉及深层组织，如肌腱、神经、关节等。致伤物常为锐器。而皮肤撕脱伤、脱套伤、碾挫伤等常造成皮肤缺损。复合性皮肤损伤同时合并有其他组织的损伤，如肌腱、神经、血管、骨关节等。常见的有手部压砸伤、皮肤脱套伤、手部热压伤。3、临床表现可见明显皮肤和指甲的损伤。（二）骨与关节的损伤1、解剖（1）腕骨：属于短骨，共八块、排成两列。近侧列由桡骨向尺侧依次为：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。（口诀：手舟月三角豆，大小多角头状钩）（2）掌骨：共五块，由桡侧向尺侧，分别称为第1~5掌骨。第一掌骨最短、最粗，第二掌骨最长。（3）指骨：是长骨，共十四个，拇指有2节指骨，其余各指都有3节。由近侧指至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。远节指骨远侧端掌面膨大粗糙，称为远节指骨粗隆。2、损伤原因重物、机器压砸伤或夹挤所致的手部压砸伤，摔伤，挤伤等。（二）骨与关节的损伤3、临床表现（1）局部肿胀与瘀斑：肿胀部位的皮肤较亮，有时可出现张力性水泡。（2）疼痛与局限性压痛（3）运动功能障碍（4）畸形：指右短缩、旋转、成角和侧凸，为骨折移位、关节脱位所致。（5）反常活动：是非生理性活动，为完全性骨折及关节韧带断裂的表现之一。（6）骨擦音：骨折断端相互摩擦时出现。（7）皮肤感觉异常和（或）血液循环异常（三）肌腱损伤1、损伤原因切割伤、牵拉伤等。2、临床表现（1）屈肌腱损伤：1）屈肌腱张力消失，手不能主动屈曲近、远指间关节（示指除外）：指浅、深屈肌腱断裂。2）不能主动屈曲指间关节：拇长肌腱断裂。3）屈曲无力和不完全，张力下降：腕部掌侧肌腱损伤，或部分肌腱断裂。（2）伸肌腱损伤：1）锤状指2）主动伸直近侧指间关节动作消失，掌侧关节仍可主动伸直：指伸肌腱断裂发生在掌指关节至近侧指间关节间。3）主动伸直受限或消失：发生在掌指关节伸肌腱帽或伸腱扩张部的断裂。4）伸指无力或伸指不充分（四）血管损伤1、解剖血管分为掌浅弓和掌深弓。2、损伤原因机器伤，生活损伤，如刀割伤或玻璃割伤等。3、临床表现（1）皮肤颜色及张力的改变：皮肤发白，指腹陷瘪，弹性减小，为动脉供血障碍；皮肤发紫，指腹胀满，张力增大，为静脉回流不良。（2）皮温改变：一般为皮温下降，但若伴有局部感染，则可能有皮温升高现象。（3）血管搏动减弱或消失。（五）神经损伤1、解剖手部神经分为正中神经、尺神经、桡神经。2、损伤原因切割伤、牵拉伤、压迫伤、电灼伤、枪弹伤、发射伤等3临床表现（1）感觉功能障碍（2）主运动功能障碍（3）自主神经功能障碍1.评估组织损伤的程度。2.彻底清创。3.预防感染。4.尽可能恢复手部解剖的连续性。5.闭合伤口。6.制动和包扎。7.早期进行功能锻炼。一、术前护理要点。1.现场急救原因：手外伤患者多为开放性损伤，失血过多容易导致失血性