运动再学习：吞咽障碍训练.ppt

五.吞咽障碍的治疗训练可分为不用食物、针对功能障碍的间接训练（基础训练）和使用食物同时并用体位、食物形态等补偿手段的直接训练（摄食训练）。（一）间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取做必要的功能性准备。1.下頜、面部及腮部练习：加强上下頜的运动控制、力量及协调、从而提高进食及吞咽的功能。2.唇部练习：目的是加强唇的运动控制、力量及协调，从而提高进食吞咽的功能3.舌练习:加强舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能，包括训练做舌肌的侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔背部升起、面颊吸入、舌体卷起抗阻等动作。4.颈部放松:头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物能力，在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。其方法是前后左右放松颈部，或做颈部左右旋转运动以及做提肩沉肩运动。5.寒冷刺激法:吞咽反射延迟或消失是吞咽障碍患者常见的症状。寒冷刺激法能有效提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应大范围（上下、前后）、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，当已开始经口腔摄取时，进食前以冷刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激，提高对吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射，则应终止。6.呼吸训练：正常呼吸在吞咽时，呼吸停止，而吞咽障碍患者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。另外，有时由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳力减弱，无法完全咳出误咽物。呼吸训练主要目的：（1）通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸（2）为排除气道侵入物而咳嗽，强化腹肌，学会随意咳嗽。（3）强化声门闭锁。正常吞咽的情况下，当食物通过咽部时，声带关闭，由此而来阻挡食物进入气道，并保证咽部内压。而吞咽障碍患者由于肌肉麻痹及低下，声带闭锁往往是不够完全。此法可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力，而且有助于除去残留在咽部的食物（4）通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉过度紧张。主要训练方法：（1）腹式呼吸：患者卧位屈膝，治疗师两手分别置于患者的上腹部，让患者用鼻吸气、以口呼气，呼气末时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者在此状态下吸气。单独练习时，可在腹部放上1-2㎏的沙袋，体会吸气时腹部膨胀、呼气时腹部凹陷的感觉。卧位腹式呼吸熟练掌握后，可转为坐位练习，逐渐增加难度，最后以腹式的呼气步骤转换为咳嗽动作。强化有咳嗽力量有助于除去残留在咽部的食物。（2）缩口呼吸：以鼻吸气后，缩拢唇呼气，呼气控制越长越好。此原理是缩紧唇部时肺内压力增大，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟呼气量。这种方法能调节呼吸节奏、延长呼气时间，使呼气平稳。（3）强化声门闭锁：具体操作方法是患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动和屏气。此时胸廓固定、声门紧闭。然后，突然松手，声门打开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。7.其他低中频率通电疗法肌电图生物反馈（二）直接训练摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体位和姿势、食物的形态、食团入口的位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提醒、进食环境等，并注意进食前后清洁口腔、排痰。1.食物形态：作为适宜吞咽障碍者的食物，首要条件是易于口腔内移送和吞咽，不易误咽。其特征如下柔软，密度及性状均一有适当黏度，不易松散通过口腔和咽部时容易变形不易黏在粘膜上2.摄食姿势摄食-吞咽障碍发生时，可以先尝试30°仰卧、颈部前倾的姿势。采取这种体位，可以利用重力使食物容易被摄入和吞咽。仰卧时，气管在上，食管在下，还可防止咽部内残留物掉入呼吸道。颈部