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定位协作抢救模式对提高ICU护士急救综合能力的探讨

【摘要】目的探讨定位协作抢救模式对ICU护士急救综合能力的提高。方法ICU护士进行分组定位抢救训练，培训前后分别对受培训护士进行急救技术与非急救技术进行考核。结果培训后ICU护士团队合作满意度及专业技术能力提高，医护抢救过程中分工合理，配合准确熟练，加快专科护士的成长。结论定位协作抢救增强了ICU护士急救技能，提高了应付突发事件的能力以及团队抢救配合的协助能力，提升了护士临床综合能力和急救意识，强化护士临床工作的熟练程度，从而保证抢救的时效性和实效性。通过定位分工，保证了抢救的有序进行及充分发挥护士的能级管理，提高护士抢救综合救护技能的应用能力。

【关键词】定位协作；抢救；ICU护士；急救综合能力

ICU(Intensivecareunit，ICU)是集中了很多危重患者的场所，临床主要具有急危重、病情变化快的特点，心肺复苏救治时有发生。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[1]首次提出“培训、实施和团队”，提出高级生命支持培训应包括团队工作培训。但不足的地方在于没有建议进行有序、有效的团队抢救培训。医务人员都以团体形式工作，但院内在抢救急危重病人时，参加抢救人员往往分工不明确，缺乏相互协作，组织抢救缺乏有序性，易延迟急救措施落实到位的时间和效果。定位协作抢救模式是在根据复苏需要抢救仪器、药品、物品定位放置，抢救人员定职责、定站位、定流程，协作抢救模拟心搏呼吸骤停病人。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采取整群抽样的方法选取我科毕业后工作3年内的注册护士41名。纳入标准：毕业后在本院从事护理工作3年以内的护士。排除标准：进修护士或研究期内调离护士。年龄21～26岁，平均（23.5±2.2）岁；均为女性。文化程度：本科19名，大专22名。

1.2研究方法

1.2.1评价工具

1.2.1.1.根据模拟病例制定抢救实施与配合的考核标准，包括技术能力考核（50分）及非技术能力考核（50分），其中技术能力包括急救知识（10分）、急救技术（演练涉及的心肺复苏、心电监护、吸痰、除颤、呼吸机等专科操作程序）（30分）和急救仪器使用（10分）。非技术能力包括护士急救意识（10分）、应急能力（10分）、团队协作能力（10分）、指挥协调能力（10分）及分析判断能力（10分）。

1.2.2方法

1.2.2.1急救护理人员分组分组从两方面着手设计分组方案，主要目标为提高护士的综合能力，包括专业操作技能和应急能力。将护士按年资分成高年资护士（定位A护士）条件：A护士由护理组长或高年资护士（N3～N5）担任，B护士由较高年资护士（N2～N4）担任、C由中低年资或轮转护士（N1～N3）担任。

1.2.2.2.定药品、物品、仪器规范抢救仪器、药品、物品的定位摆放。根据复苏需要将共性物品定位放置，根据复苏的需要，抢救仪器定位放置：多功能心电监护仪、中心供氧装置、吸引装置、供电装置等均固定在ICU病床吊塔上，气管插管盘、简易呼吸器、呼吸机等放在抢救床的头侧；心电监护除颤仪放在抢救床的右侧；抢救车、输液泵、微量泵等放在抢救床的左侧。

1.2.2.3.抢救人员定职责、定站位（1）ABC三人定位抢救法。Ａ呼吸护士：由护理组长或高年资护士（N3～N5级）担任，位于患者头侧，负责呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、呼吸囊辅助呼吸、吸痰、协助医师气管插管连接呼吸囊或呼吸机，同时负责抢救现场的全程指挥；Ｂ循环护士：由高年资护士或中年资护士（N2～N4级）担任，位于患者右侧，负责循环系统的管理，即进行连接心电监护、胸外按压，除颤，协助医师控制创伤出血，伤口包扎固定，协助患者摆好体位等；Ｃ药物护士：由中低年资护士或轮转护士（N1～N3级）担任，位于患者左侧，负责建立静脉通路、遵医嘱用药及抢救联络与记录工作等。（2）ABCD四人组合抢救配合ABC护士职责相对不变。D护士，低年资护士（N0～N1级）担任，负责准备急救仪器，监控生命体征，意识、瞳孔、尿量及血氧饱和度变化，判断病情并及时报告医师，对意识清醒患者进行疏导，心理安慰等人文关怀，准确记录口头医嘱及各项监测数值变化。

1.2.2.4.定流程，模拟演练利用挪威Laerdal公司产型号Lf03955U全功能急救模拟人，模拟各类急危重病人的抢救场景。采用“简短理论讲授＋分项急救技术练习＋综合模拟演练＋录像分析总结”的国际流行模式，进行培训、演练后，再进行定位协作抢救。

1.2.3资料收集由专人负责，分为现场考核和理论考核两部分。培训前后收集记录得分情况。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以±