布鲁氏杆菌感染误诊并文献复习.docx

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1例布鲁氏杆菌感染误诊并文献复习

【摘要】布鲁氏菌病(Brucellosis，又称布鲁菌病，简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。其临床表现多样，可以伴有多器官损害，缺乏特异性，特别容易误诊。现报道l例误诊的布鲁氏菌病患者的诊断和治疗，进行回顾性分析，复习相关文献，以强化临床医生对布鲁氏菌病的认识，以便早期诊断，及时治疗，改善患者的预后。

【关键词】布鲁氏杆病；感染；误诊。

布鲁氏菌病(Brucellosis，又称布鲁菌病，简称布病)是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病[1]。病畜和带菌动物是主要传染源，并且布鲁氏菌能感染多种宿主，具有高度传染性。国际上将布鲁杆菌分为7个生物种，包括羊种菌、牛种菌、猪种菌、森林鼠种菌、绵羊副睾种菌、犬种菌、海洋种。布鲁氏菌病流行广泛，尤其是以畜牧业生产为主的地区，人群分布以农民和牧民为主[16]。目前，没有安全有效的布鲁氏菌疫苗可用于人类[17]。

在我国，布鲁氏菌病主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古，主要传染源是受染的羊、牛、猪等病畜，人主要通过接触病畜流产或死胎时的畜胎、羊水或分泌物经受损的皮肤粘膜、呼吸道或消化道或食用病畜的奶制品感染[18]。随着市场经济的发展，牲畜的交易和流通日益频繁，病随畜走的现象更加明显，有的患者可能没有与牛、羊密切接触史，伴随饮食结构改变，进食牛、羊肉不恰当方式及饮用没有灭菌的牛、羊奶也是传播途径之一。所以即使在南方这些非牧区，布鲁氏菌病也有发生。现报道1例2015年4月误诊的布鲁氏菌病，并对相关文献进行复习，以提高对布鲁氏菌病的认识，在临床工作中减少误诊。

1临床资料

患者男性，52岁，已婚，汉族，退休人员。因反复畏寒、发热伴双下肢浮肿、皮疹1月余于2015年4月6日入院。患者于入院前1月无明显诱因出现畏寒、发热，体温未检测，未予处理后自行好转，伴有双下肢浮肿及皮疹，呈对称性，午后明显，无瘙痒，无关节疼痛。曾在当地医院利尿消肿治疗，治疗效果不佳转入我院。起病后精神饮食差，体重无明显减轻。既往身体健康，否认疫区居住史。入院查体：T37℃，P90次／min，R18次／min，BP109／50mmHg，神志清楚，言语流利，慢性病容，贫血貌，左腋下可扪及数粒绿豆大小淋巴结，无压痛，可活动，双下肢中度浮肿，可见散在皮下出血点，无高出皮肤，无融合成片，心肺腹查体未见异常，四肢关节未见异常。实验室检查：血常规示白细胞6.31×109／L，红细胞3.06×1012／L，血红蛋白80g/L，血小板115×109／L。C反应蛋白26mg／L。血白蛋白27.7g/L。尿素8.68mmol/L，肌酐82umol/L。抗核抗体、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体阴性。入院后检测患者体温发热，最高达39.5℃，伴有左颞颌关节及左肩关节疼痛。CR/DR提示：左侧颞颌关节紊乱；左侧肩胛骨关节盂小片高密度影。入院后诊断：1.紫癜性肾炎？2.关节炎。入院后予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎，利尿等处理，肢体水肿消退，但仍反复发热，关节疼痛加重。4月12日血培养提示：马尔他布鲁菌感染。追问病史，患者无猪牛羊等牲畜接触史，发病前曾进食涮羊肉1次。治疗上给予多西环素100mg(2次／d)联合利福平600mg(1次／d)，同时给予保肝等对症支持治疗。治疗3天后患者体温下降至正常，关节疼痛明显缓解，第12天后病情好转出院。瞩患者继续口服药物总疗程6周。随访6个月，症状消失，无复发。

2讨论

布鲁氏菌病是由布鲁杆菌感染引起的疾病，研究表明，男性患者多于女性患者；21-50岁是布鲁氏菌病的主要发病年龄段[13]。布氏杆菌病的潜伏期为5-21天，部分可长达数月[9]，刘丽波[11]等发现有潜伏期长达8年的病例。布氏杆菌自皮肤或黏膜进入人体后，即为吞噬细胞所吞噬，并随淋巴液循环到达局部淋巴结，待繁殖到相当数量后，突破淋巴结屏障而进入血流，反复出现菌血。由于内毒素的作用，患者出现发热、无力等中毒症，之后病菌随血液侵入脾、肝、骨髓等，在细胞内寄生，血流中细菌逐步消失，体温也逐渐消退。细菌在细胞内增殖至一定程度时，再次进入血液又出现菌血症，体温又上升，反复呈波浪热型，同时细菌随血液循环到全身各个脏器，而产生各种并发症。

布鲁斯菌病多数起病缓慢，临床症状和体征在很大程度上取决于布氏菌侵入的途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态[11]。多表现为长期发热、多汗、关节痛、肝脾淋巴结肿大。随着病情的进展，患者出现行走困难、乏力、腰痛等，甚至丧失劳动能力。该病也是一种性病，可致女性卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎，可致流产，男性睾丸炎、睾丸萎缩等不孕不育等问题，可有心内膜炎、心包炎、心肌炎、脑