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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读汇报人：xxx2024-02-24

引言暴发性心肌炎诊断暴发性心肌炎治疗并发症预防与处理康复期管理与随访总结与展望contents目录

01引言

暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，起病急骤，病情凶险，常导致严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克等并发症。该病主要由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、腺病毒等，也可由某些细菌、真菌等感染所致。暴发性心肌炎的病理特点是心肌细胞的广泛坏死和炎症反应，导致心肌收缩功能障碍和电生理异常。暴发性心肌炎概述

指南制定背景与意义近年来，暴发性心肌炎的发病率呈上升趋势，严重威胁人们的生命健康。由于暴发性心肌炎的病情凶险，治疗难度大，因此制定诊断和治疗指南对于规范临床医生的诊疗行为、提高救治成功率具有重要意义。本指南的制定参考了国内外最新的研究成果和临床经验，旨在为临床医生提供科学、实用的诊疗指导。

目前，国内外对于暴发性心肌炎的研究主要集中在病因、病理生理、诊断和治疗等方面。在治疗方面，除了药物治疗外，机械辅助循环、免疫调节治疗等新型治疗方法也在不断探索和应用中。在诊断方面，除了传统的临床表现和实验室检查外，心脏磁共振等影像学检查在暴发性心肌炎的诊断中也发挥着越来越重要的作用。未来，随着生物技术的不断发展和进步，基因治疗、细胞治疗等新型治疗方法有望在暴发性心肌炎的治疗中发挥重要作用。国内外研究现状及发展趋势

02暴发性心肌炎诊断

03血流动力学障碍血压下降、心源性休克等01症状发热、乏力、胸闷、心悸、气短、头晕等02体征心率增快或减慢、心律失常、心音低钝、心脏杂音、肺部湿罗音等临床表现与体征

白细胞计数增高、C反应蛋白升高、心肌酶谱异常（如CK-MB、TNI升高等）血液检查病原学检查其他病毒抗体检测、病毒核酸检测等电解质、肝肾功能、凝血功能等相关指标检查030201实验室检查

ST段改变、T波异常、QRS波群增宽等心电图心脏扩大、肺淤血或水肿等胸部X线或CT心室壁运动异常、心脏收缩或舒张功能减退等超声心动图影像学检查

结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断诊断标准与急性心肌梗死、急性心包炎、急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断

03暴发性心肌炎治疗

严格卧床休息心电监护吸氧饮食调整一般治疗措轻心脏负担，有助于心肌恢复。密切监测心率、心律、血压等生命体征。改善心肌缺氧状态，缓解心绞痛等症状。低盐、低脂、易消化饮食，保持大便通畅。

药物治疗方案如干扰素、阿昔洛韦等，抑制病毒复制，减轻心肌损伤。如糖皮质激素、丙种球蛋白等，调节免疫反应，减轻炎症损伤。如洋地黄类、多巴胺等，增强心肌收缩力，改善心功能。如华法林、肝素等，预防血栓形成和栓塞事件。抗病毒药物免疫调节剂正性肌力药物抗凝治疗

体外膜肺氧合（ECMO）对于严重心源性休克患者，可考虑ECMO治疗以提供循环支持。心脏移植对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗。临时起搏器植入对于严重缓慢性心律失常患者，可考虑临时起搏器植入治疗。非药物治疗方法

心理护理健康宣教随访管理生活指导患者管理与教育关注患者心理变化，给予心理支持和疏导。定期随访，评估治疗效果和心功能恢复情况。向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案和注意事项。建议患者戒烟限酒、保持规律作息、避免过度劳累和情绪激动。

04并发症预防与处理

心力衰竭由于心肌收缩力急剧下降，患者可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等症状。危险因素包括心肌损伤范围、心脏负荷等。心律失常暴发性心肌炎患者常出现各种类型的心律失常，如室性早搏、室速、室颤等，严重时可导致猝死。危险因素包括心肌损伤程度、电解质紊乱等。心源性休克暴发性心肌炎患者可出现血压下降、四肢湿冷等休克表现，危及生命。危险因素包括心肌收缩力、血容量等。常见并发症类型及危险因素

对于暴发性心肌炎患者，应积极治疗原发病，控制病毒或细菌感染，减轻心肌损伤。积极治疗原发病加强营养支持预防电解质紊乱减轻心脏负荷给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。密切监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊乱，避免诱发心律失常。控制输液速度和量，避免过多过快输液增加心脏负荷。预防措施建议

根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗，必要时可进行电复律或起搏器植入治疗。心律失常处理给予患者强心、利尿、扩血管等药物治疗，改善心脏功能，缓解呼吸困难和水肿症状。心力衰竭处理立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。心源性休克处理并发症处理流程

05康复期管理与随访

评估患者心悸、胸闷、乏力等症状是否缓解或消失。临床症状改善情况通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能是否恢复正常。心脏功能恢复情况