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心力衰竭新版专题知识心力衰竭新版专题知识第1页

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心力衰竭（Heartfailure）概念:是指在静脉回流正常情况下，因为原发心脏损害引发心排血量降低不能满足组织代谢需要一个综合征，临床上以肺循环和（或）体循环淤血（被动性充血）及组织血液灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。心力衰竭新版专题知识第10页

心功效不全或心功效障碍(cardiacdysfunction)理论上是一个更广泛概念,包含经检验如超声心动图等提醒心脏收缩或舒张功效已不正常（EF↓；CO↓）,而还未出现临床症状阶段,心力衰竭是指伴有临床症状心功效不全。心力衰竭新版专题知识第11页

病因(一)基础病因心肌负荷过重

心肌病损:心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等）前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）心力衰竭新版专题知识第12页

二、诱因:⒈感染:⒉心律失常:⒊水电解质紊乱:⒋体力过劳、情绪激动、妊娠、分娩、环境气候急剧改变等。⒌治疗不妥:⒍原有心脏病变加重或并发其它疾病:心力衰竭新版专题知识第13页

心力衰竭临床类型㈠、按心力衰竭发展速度可分为:急性心力衰竭:以急性左心衰为常见，主要表现为急性肺水肿。慢性心力衰竭:此型居多，经过慢性长久代偿而发生。心力衰竭新版专题知识第14页

㈡、按心力衰竭发生部位分型:

左心衰竭:其特征为肺循环淤血右心衰竭:以体循环淤血为主要表现全心衰竭:普通左心衰竭在前，因为大个别首先侵犯左心→肺动脉压↑→右心负荷加重→右心衰→全心衰。左房衰竭:RHD单纯MS。心力衰竭新版专题知识第15页

㈢、按心力衰竭时收缩与舒张功效改变可分为:（病理生理不一样）收缩性心力衰竭:此为经典心衰。因心脏收缩功效障碍→收缩期排空能力减弱→心力衰竭。其特点:VEDV↑→心腔扩充→VESV↑→EF↓。心力衰竭新版专题知识第16页

舒张性心力衰竭:

心肌缺血时,心肌肌浆网摄取Ca2+能力↓,心肌细胞内游离Ca2+水平↓→舒张期心室主动松弛能力受损；心肌肥厚、心肌僵硬度↑、心肌纤维化→舒张期心肌扩张能力↓→心室顺应性↓→心室在舒张期充盈受损→心室压力－容量曲线向左上方移位（即在任何特定舒张末期压时,心室末期容量小于正常人）→心搏量↓→LVEDP↑→心衰,但EF正常。单纯舒张性心力衰竭见于,高血压、冠心病某一阶段、IHSS等。普通舒张性心力衰竭在前,收缩性心力衰竭在后。心力衰竭新版专题知识第17页

㈣、按心排血量绝对和相对不足可分为:低心排血量心力衰竭:此为CO绝对降低。高心排血量心力衰竭:虽与正常人比CO↑，但对其本人讲，仍不能满足机体代谢需要（如甲亢、贫血、A－V瘘）。心力衰竭新版专题知识第18页

㈤、按症状有没有可分为:无症状性心力衰竭:左室已经有功效不全、EF＜50%，而无心衰症状。心力衰竭新版专题知识第19页

1928年[NYHA]分级、[AHA]1994年修订。Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅲ级：体力活动显著受限，静息时无不适，轻于日常活动即可引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息亦有症状，任何体力活动后加重不适。[AHA]1994年修订时，采取并行两种分级方案。第一个即上述四级方案，第二种是客观评定，即依据客观检验伎俩如心电图、负荷试验、X线、UCG等来评定心脏病变严重程度，分为A、B、C.D四级：A级：无心血管疾病证据B级：客观检验示有轻度心血管疾病C级：有中度心血管疾病证据D级：有严重心血管疾病表现心力衰竭新版专题知识第20页

11－12月ACC/AHA制订成人慢性心力衰竭评定和治疗指南中提出新心力衰竭分级方案：即ABCD级：A级：认为有发展为心力衰竭高危病人，但无心脏结构损害。B级：病人有心脏结构损害，但无心力衰竭症状。C级：病人有基础心脏结构损害，过去或现在有心力衰竭症状。D级