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第二章

心系病证心悸心系病症第1页

【概说】心系病证是指在外感或内伤等原因影响下，使心生理功效失常和病理改变所引发一类病证。心系病理表现主要反应在血脉运行障碍和情志思维活动异常。心病理改变主要有虚实两个方面:虚证:有气血阴阳亏损。实证:痰、饮、瘀阻滞及火邪扰心，依据心生理功效和病机改变特点，心系常见病证有:心悸、胸痹、不寐、癫狂、痫病、痴呆、厥证等病证。另外，其它脏腑病变也常累及于心，在临证时当联络参考。心病治疗标准，必须针对血运失常或神明失主主要矛盾，兼顾本虚标实，给予祛邪、扶正，宁心安神，促使阴阳气血平衡。心悸心系病症第2页

第一节心悸心悸心系病症第3页

【概说】一、概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主一个病证,临床普通多呈发作性,每因情志波动或劳累过分而发作。且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸。病情较重者为怔忡。心悸心系病症第4页

二、沿革（一）《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但在《灵枢.经脉》有:“心中澹澹大动”（澹，“淡”音，“澹澹”，不安貌），《灵枢.本神》》有:“心怵惕”，《素问.平人气象论》有“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”类似心悸描述，已认识到心悸病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊慌，复感外邪等。最早记载脉律不齐是本病表现。最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后关系。《素问·举痛论》云:“惊（“惊”指受惊。）则心（悸动）无所倚（“倚”指依靠、依附），神无所归（“归”指归宿），虑（“虑”指思虑）无所定，故气乱矣”。《素问·痹论》亦云:“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《素问·平人气象论》说:“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”（二）《金匮要略》和《伤寒论》提出心悸病名.病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。脉象表现为结、代、促脉等。提出了基本治则及炙甘草汤等为治疗心悸惯用方剂。心悸心系病症第5页

（三）《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外“气虚”、“痰饮”两端。（四）《丹溪心法·惊悸怔忡》提出责之虚与痰理论。（五）《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡区分与联络有详尽描述，曰:“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得平静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”（六）《医林改错》重视瘀血内阻造成心悸怔忡。心悸心系病症第6页

三、讨论范围各种原因引发心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功效不全,一部分神经官能症等,如含有心悸临床表现,均可参考本病证辨证论治,同时结合辨病处理。心悸心系病症第7页

【病因病机】一、病因（一）体质素虚禀赋不足,素质虚弱,或久病失养——耗难过之气阴,气血阴阳亏乏,脏腑功效失调,致心神失养。（二）饮食劳倦。嗜食膏梁厚味、煎炸炙煿——蕴热化火生痰,痰火上扰心神。劳倦太过伤脾,脾虚生化之源不足——致心血虚少,心失所养,神不潜藏。（三）七情所伤。平素心虚害怕,突遇惊慌——忤犯心神。心神动摇,不能自主。长久忧思不解——心气郁结,阴血暗耗,不能养心。或化火生痰——痰火扰心,心神失宁。心悸心系病症第8页

（四）感受外邪。风寒湿三气杂至,合而为痹——痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心血运行受阻。风寒湿热之邪,由血脉内侵于心——耗难过气心阴。温病、疫毒——可灼伤营阴,心失所养。（五）药食不妥。药品过量或毒性较剧——耗难过气,损难过阴。用药失当,如补液过快、过多——心脏功效失调,气血阴阳紊乱。心悸心系病症第9页

二、病机（一）心悸病位在心,与肝、脾、肾、肺四脏亲密相关。心之气血不足——心失滋养,搏动致乱。心阳虚衰——血脉瘀滞,心神失养。肾阴不足——不能上制心火,水火失济,心肾不交。肾阳亏虚——心阳失于温煦,阴寒凝滞心脉。肝失疏泄——气滞血瘀,心失条达,心脉运行不畅。脾胃虚弱——气血乏源,宗气不行,血脉凝留。脾失健运——痰湿内生,扰动心神。热毒犯肺——肺失宣肃,血运失常。肺气亏虚——不能助心以治节。（二）心悸病理改变主要有虚实两方面,虚实之间能够相互夹