肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治专家讲座.pptVIP

肾上腺糖皮质激素类药品

重症不良反应防治史宽肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第1页

肾上腺糖皮质激素含有生理应急调整作用、广泛抗炎症作用、抗过敏作用、抑制免疫作用及抗增生作用,常利用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。广泛应用于临床,尤其是皮肤、风湿、免疫等疾病治疗,治疗作用显著。但不适当使用或长久大剂量使用可造成各种不良反应和并发症,甚至危及生命。应严格把握适应证。应用前必须明确以下问题。。肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第2页

1.了解肾上腺糖皮质激素类药品在重症疾病治疗中应用矛盾、及对临床检验影响。2.肾上腺糖皮质激素类药品是对症治疗药品，并不是针对病因治疗药品，主要是经过抑制炎症反应来治疗一些疾病，不应忽略对疾病病因治疗。3.肾上腺糖皮质激素类药品对症状缓解效果虽显著但易抑制体内皮质激素分泌，假如骤然停药很可能使病情重复或加重。4.因为肾上腺糖皮质激素类药品对机体各种组织器官有多方面影响，在治疗疾病同时会产生很多不良反应。须严格监测并发症发生。5.帮助患者及家眷正确了解肾上腺糖皮质激素类药品治疗效果及风险。将医疗风险降到最小。。使用肾上腺糖皮质激素类药品前必须明确问题肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第3页

不良反应主要诱发原因1.免疫功效低下中老年重症患者。2.原发病因损害多个靶器官。3.原发病因与其它病种并存。4.适应证选择不妥。5.用药选择、剂量、时间、观察、疗程不严谨。6.药品间不良反应相互作用。肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第4页

监测可能发生不良反应控制病因及诱因控制可能存在相对禁忌证生命体征监测内环境监测营养监测感染监测肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第5页

糖皮质激素类药品系统应用适应证主要适应证:1．皮肤变态反应:(1).Ⅰ型变态反应:荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、过敏性休克、速发型免疫性接触性反应、季节性再发性面部皮炎。(2).Ⅲ型变态反应:荨麻疹性血管炎、皮肤血管炎、血清病样综合征。(3).Ⅳ型变态反应:变应性接触性皮炎、系统性接触性皮炎、过敏性皮肤肉芽肿。(4).混合型变态反应:药品变态反应、真菌过敏症、微生物变态反应、昆虫过敏。。肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第6页

2．系统性变态反应:(1).Ⅰ型变态反应:过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性胃肠炎、过敏症。(2).Ⅱ型变态反应:药品性肝肾损害、药品性血液幂统损害。(3).Ⅲ型变态反应:血清病、Anhurs反应、过敏性支气管肺曲霉病、过敏性肺炎、肾小球肾炎。(4).Ⅳ型变态反应:过敏性肺炎、药品变态反应等。。肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第7页

3．本身免疫性疾病:系统性红斑狼疮多肌炎/皮肌炎血管炎Wegener肉芽肿结节性多动脉炎风湿性多肌痛肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第8页

选择性适应证:大疱性皮肤病、严重斑状秃发、全秃、普秃泛发性白癜风日晒伤囊肿性痤疮多形性红斑坏疽性脓皮病类风湿关节炎赖特综合征风湿热等常规治疗无效或伴有脏器损伤时干燥综合征并间质性肺炎胆汁性肝硬化硬皮病并嗜酸性筋膜炎成人Still儿童慢性关节炎Tietze综合征（非化脓性肋软骨炎）肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第9页

系统应用肾上腺糖皮质激素类药品

不良反应分类一．按用药时间长短可分为以下两类:1．短期用药（不超出四面）短期非冲击剂量治疗，产生副作用很小，无临床意义。大剂量冲击治疗，普通比较安全。轻度不良反应包含:睡眠障碍情绪改变胃部不适面部潮红暂时性体重增加肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第10页

重度不良反应能够危及生命，包含:1．电解质紊乱，如低血钾症，可致死2．心律失常，可致心房纤颤，可致死3．惊厥（癫痫）4．过敏症5．细菌感染、脓毒血症6．无菌性骨坏死7．高血糖、高血压8．消化道出血9．猝死肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治第11页

2.长久用药（四面以上）类库欣综合征(CushingoidsyndrOme)表现向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、紫纹、皮肤变薄、无力、水肿、高血压、低血钾、高血糖等。消化道溃疡、穿孔因为肾上腺糖皮质激素类药品促进胃酸分泌，降低粘液分泌，减低粘膜修复力及抗病力。造成消化道溃疡加重或穿孔，所以有活动性消化性溃疡，同时适用非甾体类抗炎药更使其风险性增加。骨质疏松易见于儿童、青春期患者、绝经期妇女、补钙不足者及长久卧床患者。可发生病理性骨折，如长骨、肋骨及脊柱