病历书写基本规范课件.pptVIP

病历书写基本规范;病历的地位与作用;;;;;一、基本概念;;;;二、病历书写基本要求;;;;;三、入院记录书写要求;;;;;;;四、再次或多次入院记录;;;五、24小时内入出院记录;;;六、病程记录;首次病程记录：;;;;;七、上级医师查房记录;;;八、诊疗知情同意记录;;;;九、疑难、危重病例讨论记录;;十、抢救记录;;十一、术前小结;;;十二、术前讨论记录;;;十三、手术知情同意书;;;十四、手术记录;;;十五、术后首次病程记录;;;十六、特殊检查(治疗)知情同意记录;;;;十七、交(接)班记录;;;;十八、转科记录;;;十九、会诊记录;;二十、阶段小结;;;;谢谢聆听！