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胃肠内营养14组施文霞安徽中医药大学肠内营养5

1、概述2、适应症3、禁忌症4、肠内营养的应用5、护理评估6、护理诊断/问题7、护理目标8、护理措施9、健康教育肠内营养5

概述胃肠内营养(EN):是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。管饲:是将导管插入胃肠道，给患者提供必需的食物、营养液、水、及药物的方法是临床提供或补充营养的极为重要的方法之一。肠内营养5

适应症凡有营养支持指针、胃肠道有功能并可利用的病人都有指针接受肠内营养支持。包括:吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷致无进食能力消化道疾病稳定期高分解代谢状态慢性消耗性疾病肠内营养5

禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或消化不良休克肠内营养5

肠内营养的应用1、肠内营养剂按营养素的消化程度分类(1)、大分子聚合物:包括①自制匀浆膳；②大分子聚合物制剂(2)、要素膳:适合于消化功能弱的病人。分为①营养治疗用要素饮食；②特殊治疗用要素饮食肠内营养5

肠内营养5

肠内营养的应用2、肠内营养的给予途径(1)、经鼻胃管或胃燥瘘：适用于胃肠功能良好的病人(2)、经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者肠内营养5

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肠内营养的应用3、输注方式(1)分次注入:将配置好的营养制剂用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4-6次，每次250-400ml(2)间歇滴注:将配置好的营养制剂放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次400-500ml，每次输注持续时间约30-60分钟(3)连续滴注:装置与上同，在12-24小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速，多用于经空肠喂养的危重患者肠内营养5

护理评估1、健康史及相关因素:年龄、饮食、有无手术创伤、严重感染和消耗性疾病；既往史2、身体状况局部:有无腹部胀痛，恶心呕吐，腹泻、腹痛、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征全身:病人生命体征是否平稳，有无腹部胀痛、休克、脱水或水肿征象辅助检查:了解各项检查结果，以评估病人的营养状况及其对营养支持的耐受程度3、心理和社会支持状况肠内营养5

护理护理诊断/问题有误吸的危险与病人的意识、体位、喂养管移位及胃排空障碍有关护理措施①妥善固定喂养管;②取合适体位;③及时估计胃内残留量;④加强观察护理目标病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低肠内营养5

护理护理诊断/问题有黏膜、皮肤受损的可能与长期留置胃管有关护理措施每天用油膏涂试鼻腔黏膜，起润滑作用，对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁护理目标病人未发生黏膜、皮肤的损伤肠内营养5

护理护理诊断/问题腹胀、腹泻与肠内营养液的浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关护理措施①控制营养液的浓度;②控制输注量和速度;③保持营养液的适宜滴注温度;④遵医嘱用药;⑤避免营养液污染、变质护理目标病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，未出现腹胀或腹泻肠内营养5

护理护理诊断/问题潜在并发症:感染护理措施①加强观察;②遵医嘱应用抗生素护理目标病人未发生与肠内营养有关的感染肠内营养5

其他护理措施喂养管阻塞的常见原因：①营养液未调匀;②药丸未研碎就注入胃管;③添加药物与营养液不相溶，形成凝结块;④营养液较粘稠，流速缓慢，粘附于管壁;⑤管径太细处理：输注营养液前后及连续管饲过程中每隔四小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。药丸经研碎后直接注入喂养管，避免因加入营养液后凝结或粘附管壁堵塞喂养管肠内营养5

健康教育1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害2、经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能3、术后病人恢复经口进食是一逐步递增的过程；在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的营养摄入4、知道携带喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理肠内营养5

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