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历节风的源流及历史文献复习(下)
作者:李满意娄玉钤
来源:《风湿病与关节炎》2018年第02期
(接本卷1期第71页)
历代医家对历节风的论述4
汉晋隋唐时期4.1汉张仲景《金匮要略》对历节病因病机作了详细的论述,在·“中风历节
病脉证并治第五”篇中曰:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如
掣。”少阴脉弱为肾阴血不足,此为历节病发生的内在因素,血气虚弱,即易感受外邪;外因
方面,风邪为主,风邪入血分与血相搏结是其病的特点及疼痛如掣的缘由。“盛人脉涩小,短
气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。”盛人即身体强壮之人,脉涩小为
精血不足于内,长期饮酒亦耗伤精血,因精血不足于内,又有气虚之人,卫外不足,腠理开
泄,感受风邪发为历节病,论述历节的另一种发病情况,依然强调风伤血的病因病机。又有
“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节
黄汗出,故曰历节”“荣气不通,卫不独行,荣卫慎微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独
足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也”,对历节表现描述也较为详细,《张氏医
通》《类证治裁》等论述历节多在此基础上发挥和完善。晋·葛洪《肘后备急方》论及历节。
隋巢元·方《诸病源候论》承《金匮要略》详论历节风,专设“历节风候”,进一步发展了历节
风的理论;《外台秘要》《太平圣惠方》《景岳全书》《杂病广要》等多从其说。唐王焘·
《外台秘要》承《诸病源候论》专门论有历节风。
宋4.2金元时期宋王怀隐·《太平圣惠方》论历节风,首列《诸病源候论》条文,然后论
治。《圣济总录》也专论历节风。许叔微《普济本事方》首设“风寒湿痹白虎历节走注诸病”专
篇,并认为风热也可成历节,胸膈生痰,并附有历节医案;《针灸资生经》《金匮翼》等多引
用之。窦材《扁鹊心书》在“痹病”中论有白虎历节风。陈言《三因极一病证方论》承《金匮要
略》《诸病源候论》论曰:“夫历节,……原其所因,虽涉风湿寒,又有饮酒之说,自属不内
外因,亦有不能饮酒而患此者。”并有类证鉴别:“附骨疽与白虎飞尸、历节风皆相类,历节则
走注不定,白虎飞尸痛浅,按之则便,附骨疽痛深,按之无益。”《医学纲目》《杂病广要》
从之。杨士瀛《仁斋直指方论》在“历节风方论”曰:“历节风……盖由饮酒当风,汗出入水,
或体虚肤空,掩护不谨,以致风寒湿之邪,遍历关节,与血气搏而有斯疾也。”并进行虚实辨
证。元朱丹溪·《丹溪心法》曰:痛风“四肢百节走痛是也,他方谓之白虎历节风证,大率有
痰、风热、风湿、血虚”,进行辨证分型;《证治要诀》从之。
明清4.3时期明朱橚·《普济方》列有“历节风”,并进行虚实辨证。佚名《丹溪摘玄》曰:
“皆因风寒湿三气乘虚袭于腠理,或因饮酒当风,汗出入水,以致肌肉不仁,血脉凝泣,使关
节不得流通,诸筋无以滋养,真邪相搏,历节疼痛。”楼英《医学纲目》在“诸痹”中论有历节
风,在行痹(走注)列有历节;并认为鹤膝风(即历节之类)。龚信《古今医鉴》在“痹痛”中
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论有白虎历节风。王肯堂《证治准绳》曰:“走注又与历节不同,历节但是肢节疼痛,未必行
也,《纲目》未免混淆。”《医衡》从之。涂绅《百代医宗》曰:“白虎历节,盖有痰有风有热
有湿有血虚,所言风寒湿之气客于经络,以致血气凝滞,荣卫不行,正邪交战,故作痛也。”
并承《脉经》论历节。张介宾《景岳全书》承《中藏经》《诸病源候论》论述,将历节风归属
“风痹”曰:“历节风痛,是气血本虚;或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,
以致三气之邪偏历关节,与气血相搏而疼痛非常;或如虎之咬,故又有白虎历节之名。”《张
氏医通》从之。清·張璐《张氏医通》承《金匮要略》《景岳全书》论有历节曰:“痛风一证,
《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名白虎历节。多由风寒湿
气,乘虚袭于经络,气血凝滞所致。”吴谦《医宗金鉴》对《金匮要略》历节论述进行注解。
汪文绮《杂证会心录》曰:“有服热药太过”,而“医家不知清热降火,泥于风寒湿三气杂至之
说”而误治导致历节白虎风症,《杂病源流犀烛》从之。尤怡《金匮要略心典》对《金匮
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