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内镜治疗（ERCP、ESD）抗凝药物的使用及停用总结

随着高龄化的加剧，我们在内镜的检查与治疗中于遇到越来越多

的服用抗栓药物的患者，这个话题也是我们内镜医师经常遇到的一个

问题，到底是不是该停，停多久合适，让我们一起学习一下吧，希望

大家都能学习到造福更多的桑梓！

大家如果比较忙就看三张图就可以了，其中一张来自于建红兄！

对小山恒男书中所述作简单提取，大意为：《指南》中，把内镜

处置引发的出血分成两类，即容易出血的高危险性处置技术和出血性

较小的低危险性处置技术。日常最常应用的内镜活检处置被列为低危

险性处置技术范畴。

不管怎样，这只是一种分类而已。在实际工作中，每个患者的情

况是不同的，必须根据每个患者的具体情况灵活考虑。总之，在为患

者实施内镜检查处置时，一定要事先估计好出血的风险。

问题一

ESD/EMR及内镜活检操作期抗凝药物的管理

关于停药问题，一般的抗凝药物要求事先停服3~4天，阿司匹林

为3天，噻氯匹定是5天，联合应用抗凝药物是7天。另外就是欲实

施高出血危险性的内镜操作时，则要求停药15天左右。不论是活检还

是内镜治疗，对每个具体患者来讲，危险的发生率是不同的，必要时

应直接询问为患者出具抗凝药物处方的循环内科医生或神经内科医

生。

小山恒男的文章翻译过来大家一起看一下：

服药确认

随着老龄化社会的到来，经常会遇到为预防或治疗血栓性的心血

管系统病变而接受抗血栓治疗（服用抗凝药、抗血小板药）的患者。

进行内镜检查治疗时，必须要事先充分确认患者的服药史、是否正接

受抗血栓治疗。曾报道过没有充分确认患者所服用的药物，没有中止

服用抗血小板药就进行胃活检，导致大量出血而必须输血，被判为赔

偿患者损失的病例。首先在问诊中充分确认患者的服药情况是治疗的

基本。只靠问诊不能肯定的时候，必须向患者经常就诊的医师或药局

确认。

停药的必要性

石泽等人2以多个机构中的内镜操作医师为对象进行关于有出血

的内镜技术和抗血小板药停药情况的问卷调査，其结果报告7例没有

停用抗血小板药就进行内镜治疗后，导致需要输血等治疗的出血病例。

在同一个调查中，停用抗血小板药物的患者里，没行进行损伤性内镜

操作后出血的病例。与内镜下黏膜切除术（EMR）和息肉切除术相比，

经内镜粘膜下切除术（ESD）会造成更大更深的人口溃疡,所以必须停

止抗血栓治疗。

此外，石泽等人在同一个调査中，报告在4日~3周间停用阿司匹

林的七个病例中发生血栓栓塞，其中一例因脑梗死而死亡的病例。

为了预防出血必须在ESD前停止抗血栓治疗，但另一方面也必须

要充分认识到由于停药而引起致命的血栓栓塞的危险性。

美国消化内镜学会（ASGE）的指导方针

在美国消化内镜学会（Americansocietyofgastrointestinal

endoscopic,ASGE）的“服用抗凝或抗血小板药的患者在接受镜下处

置的处理指南”中，活检等低危险处置不需要停用抗凝药（华法林

钾）。另一方面，EMR和ESD在ASGE的分类中属于高危险处置，

所以推荐停用抗凝药。在指导方针中，应在治疗前3〜5日开始停用华

法林，但也有记载对于伴有心脏瓣膜疾病的房颜或人工置换机械二尖

瓣等的高危险度群的患者，在国际标准化比率（international

normalizedratio,INR）低于治疗等级时应考虑使用肝素。

对不伴有深部静脉血栓或心脏瓣膜疾病的单纯性、发作性房颤等

低危险群患者,可在治疗后恢复给予华法林。此外，如果没有出血倾向,

则没有必要停用阿司匹林等非甾体类抗炎药。在美国，由于其比日本

发生血栓性疾病的风险更高的特点.考虑到中断抗血栓治疗导致的血栓

性疾病的发病、死亡、残留后遗症等情况，会尽可能缩短停药时间。

日本消化内镜学会的指南

2005年，日本消化内镜学会发表内镜治疗时的抗凝药、抗血小板

药使用指南。在该指南中，如表1所示，将予要抗血栓治疗的疾病分

为了“高危险疾病”“低危险疾病”，还将治疗用内镜技术分为“高

危险技术”和“低危险技术”，并给出了对于这些条件组合的合适的

对应方法