造血系统疾病患儿的护理儿科护理学.ppt

三、营养性巨幼红细胞性贫血（一）、病因1、摄入量不足2、吸收和运转/代谢障碍3、需要量增加（二）、发病机制第31页,共53页，星期六，2024年，5月（三）、临床表现1、一般表现患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2、贫血表现皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾第32页,共53页，星期六，2024年，5月（三）、临床表现3、精神神经症状出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。4、其他消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。第33页,共53页，星期六，2024年，5月（四）、实验室检查1、血象呈大细胞性贫血。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显，红细胞中央淡染区不明显，可见到巨幼变的有核红细胞，网织红细胞正常或减少。白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主，粒细胞体积小，核分叶过多，可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞，白细胞改变早于红细胞，对早期诊断有重要意义。2、骨髓象增生活跃，以三系细胞增生并巨有变为特征，红细胞增生为主。第34页,共53页，星期六，2024年，5月（五）、诊断根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般不难诊断。若患儿有明显神经精神症状，可考虑为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量，若低于3ug/L，而血清维生素B12含量正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。第35页,共53页，星期六，2024年，5月（六）、治疗原则1、一般治疗:去除病因，注意营养与护理，如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。积极给予治疗呼吸道和消化道疾病，防治感染。第36页,共53页，星期六，2024年，5月（六）、治疗原则2、目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。应用维生素B12和/或叶酸治疗3—4天后，一般精神神经症状好转，网织细胞开始增加，6—7天达高峰（15-16%），2周后降至正常，2—6周红细胞和血红蛋白恢复正常，骨髓巨幼红细胞可于维生素B12治疗3—72小时后，叶酸治疗24—48小时后，转为正常。第37页,共53页，星期六，2024年，5月（六）、治疗原则3、对症治疗：发生震颤者应给少量镇静剂，如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。第38页,共53页，星期六，2024年，5月（七）、护理诊断/问题1、营养不足（维生素B12和叶酸缺乏）2、有受伤的危险3、知识缺乏第39页,共53页，星期六，2024年，5月（八）、护理措施1、营养不足的护理（1）改善饮食（2）按医嘱给予维生素B12和叶酸（3）做好口腔护理（4）加强教育和训练第40页,共53页，星期六，2024年，5月（八）、护理措施2、预防受伤的护理3、健康指导第41页,共53页，星期六，2024年，5月第三节急性白血病患儿的护理（一）、病因至今病因尚未明了，一般认为可能与下列因素有关。1、遗传因素。2、逆转录病毒。3、免疫因素。4、物理及化学因素。第42页,共53页，星期六，2024年，5月（二）、分类和分型1、免疫学分型2、形态学分型目前国内外普遍采用FAB分类，依此分类为：（1）急性淋巴细胞白血病：分为三个亚型，即L1、L2、L3。（2）急性非淋巴细胞白血病：分为7型，即M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7。3、细胞遗传学分型4、临床分型分为标危型和高危型两大类。第43页,共53页，星期六，2024年，5月（三）、临床表现1、发热发热是急性白血病最常见的症状。2、贫血出现较早.3、出血颅内出血是急性白血病的直接死亡原因。4、浸润性表现5、其他症状第44页,共53页，星期六，2024年，5月（四）、实验室检查1、血象白细胞计数增高者占50%以上，其余正常或减少。白细胞分类可以有较多原始细胞和幼稚细胞。血红蛋白和红细胞比例下降，呈正细胞正色素性贫血。血小板减少。网织红细胞大多降低