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第八章风湿性疾病病人的护理

第一节概述风湿性疾病病人的护理-8-

风湿历史公元前三世纪《希波克拉底全书》“Rheuma”意为流动西医传入中国后译为“风湿病”祖国医学的风湿概念－“痹证”2风湿性疾病病人的护理-8-

风湿性疾病病人的护理-8-

风湿性疾病定义是指由于免疫紊乱引起的多器官病变，尤其是骨、关节及其周围软组织病变（如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韧带等）的一组自身免疫性疾病。风湿性疾病病人的护理-8-

主要临床表现关节疼痛肿胀活动障碍部分脏器功能损害、衰竭发作期与缓解期交替出现风湿性疾病病人的护理-8-

发病因素遗传环境感染免疫风湿性疾病病人的护理-8-

风湿病的分类（1993）1、弥漫性结缔组织病2、脊柱相关的关节炎3、退行性病变4、与感染相关的风湿病5、与代谢和内分泌相关的风湿病6、肿瘤相关风湿病7、神经血管性风湿病8、骨与软骨疾病9、非关节性疾病10、其它有关节症状的疾病血管和结缔组织的慢性炎症风湿性疾病病人的护理-8-

风湿病临床特点发作与缓解交替的慢性过程异质性常伴免疫学异常或生化改变对糖皮质激素的治疗有一定反应4123风湿性疾病病人的护理-8-

常见症状体征的护理风湿性疾病病人的护理-8-

最常见护理评估——病史询问关节疼痛起始时间、起病特点、急缓、诱因、发病年龄疼痛部位、性质、持续时间严重程度、与活动的关系具体受累的关节、数量有无关节畸形、功能障碍、晨僵伴随症状：全身（低热、乏力）；心、肺、肾多系统损害既往缓解疼痛的方法、效果1、关节疼痛与肿胀风湿性疾病病人的护理-8-

1、关节疼痛与肿胀疼痛部位：四肢大关节游走性疼痛——风湿性关节炎四肢小关节对称性多关节疼痛——类风湿性关节炎疼痛与活动的关系：活动后疼痛缓解——风湿性关节炎活动后疼痛加剧——骨关节炎风湿性疾病病人的护理-8-

护理评估—身体评估病人全身情况生命体征关节肿胀程度，压痛、触痛、局部发热及活动受限情况肌力情况，有无肌萎缩皮肤完整性护理评估—心理社会状况1、关节疼痛与肿胀风湿性疾病病人的护理-8-

1、关节疼痛与肿胀护理诊断/问题疼痛：慢性关节疼痛与炎症反应有关焦虑：与疾病迁延不愈、反复疼痛有关风湿性疾病病人的护理-8-

1、关节疼痛与肿胀护理措施帮助减轻疼痛：非药物性止痛遵医嘱用药风湿性疾病病人的护理-8-

安全与舒适管理：提供适宜休息环境急性期卧床休息防止肌肉萎缩和关节活动障碍取舒适体位，保持关节功能体位，必要时制动避免疼痛部位受压心理护理：风湿性疾病病人的护理-8-

常见症状体征的护理2、关节僵硬与活动受限：僵硬：晨起时最明显——晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标持续时间与炎症的严重程度相一致早期关节受限：由肿胀、疼痛引起晚期关节受限：关节骨质破坏、纤维骨质粘连、关节半脱位风湿性疾病病人的护理-8-

2、关节僵硬与活动受限护理评估——病史1、僵硬发生的时间、部位、持续时间、缓解方式2、活动受限是突发性的还是渐进性的3、病人生活自理能力、活动能力和安全性4、病人及家属的知识了解程度，病人的心理反应风湿性疾病病人的护理-8-

2、关节僵硬与活动受限护理评估—身体状况全身情况僵硬关节的分布活动受限的程度有无畸形和功能障碍肌力情况，有无肌萎缩皮肤完整性血栓性静脉炎风湿性疾病病人的护理-8-

2、关节僵硬与活动受限护理诊断/问题躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关风湿性疾病病人的护理-8-

2、关节僵硬与活动受限护理措施对症护理：评估日常生活能力，训练自理能力提供帮助及辅助工具关节肿痛时限制活动急性期后，定期进行全关节活动锻炼疾病监测：评估营养状况患病肢体情况风湿性疾病病人的护理-8-

2、关节僵硬与活动受限护理措施安全舒适管理：根据活动受限情况，协助生活护理鼓励健侧肢体进行自我照顾睡眠时注意关节保暖，预防晨僵风湿性疾病病人的护理-8-

2、关节僵硬与活动受限护理措施预防并发症：肌肉萎缩：肢体按摩肺部感染：有效咳嗽、深呼吸足下垂：功能体位压疮便秘心理护理：风湿性疾病病人的护理-8-

3、皮肤受损常见皮损：皮疹、红斑、水肿、溃疡皮下结节等多由血管炎性反应引起风湿性疾病病人的护理-8-

3、皮肤受损护理评估病史：皮损起始时间、演变特点，有无伴日光过敏、口眼干燥、胸痛等