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骨折病人的护理
;骨折;定义;病因;直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位;
间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。;肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断;
骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折;
积累劳损;1耻骨骨折伴有后尿道破裂
2尾骨骨可引起直肠破裂;(二)根据骨折程度及骨折线形态分为;;桡骨远端青枝骨折;稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折;如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折;螺旋形、斜形及粉碎形骨折。;骨折移位的类型有;肱骨干骨折成角畸形;病理生理——骨折愈合;骨折的结局
骨折延迟愈合:骨折治疗后超过一般愈合所需时间,骨折断端仍未出现连接。
骨折不愈合:骨折治疗后超过一般愈合所需时间,并经延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在超角、旋转或重叠。;影响骨折愈合的因素;表1常见骨折一般愈合时间,作为参考
;骨折愈合的标准;
(一)病史详细询问受伤经过,明确外力的大小、性质和作用方向。;休克失血和疼痛引起;
疼痛骨折合并损伤处,移动患肢加重
体温升高为血肿吸收引起,一般不超过38°C,如体温超38.5°C,则可能有并发感染。
;(三)局部表现;畸形肢体缩短、成角、弯曲等形态
反常活动非关节部位出现假关节活动;
骨擦音或骨擦感;(四)合并损伤;(五)X线摄片检查;
三、骨折的治疗原则;(一)现场急救;(二)临床处理;1、复位——对位对线良好为复位的标准;1、复位——方法;*;骨折病人的护理-2_1;*;2、固定;*;;*;绷带固定
石膏绷带:骨折复位后固定
弹力绷带:固定愈合阶段的骨折
优点:确实可靠,维持时间长
;外固定器;内固定;;*;*;*;;*;颅骨牵引;*;3、骨折的并发症;3、骨折的早期并发症(1);骨筋膜室综合症
骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿。
表现:患肢持续性疼痛并进行性加重,麻木、皮??苍白、肢体活动障碍。
原因:内部压力——内部血肿、水肿
外部压力——包扎过紧或石膏压迫;脂肪栓塞综合征
骨折部位的骨髓组织被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,继而进入血液循环,引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。
典型表现:进行性呼吸困难,呼吸窘迫,发绀,体温升高,心率快,血压下降,意识障碍。
发生于骨折后48小时内,多发生于长骨的骨干骨折,以股骨干骨折较为多见
感染开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。;骨折的晚期并发症;关节僵硬关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成;
创伤性关节炎关节面不平整而引起;
骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死);
深静脉栓塞;4、康复治疗;四、骨折的护理诊断;五、护理措施;(一)急救
2、防止继续损伤或污染:伤口包扎-用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定-应就地取材,如木板、树枝、枪枝,上肢可贴胸固定,健侧下肢固定患侧下肢等。;(一)急救
3、迅速转运:应平稳。脊柱骨折须平卧硬板,不宜用普通担架,特别是颈椎骨折要固定头颈部。
4、开放性骨折应尽早实施清创,并使用抗生素和TAT;脊柱骨折不正确搬运;脊柱骨折正确搬运(1);脊柱骨折正确搬运(2);(二)、减轻疼痛
药物:镇痛药
物理方法:局部冷敷、抬高患肢;热敷、按摩
(三)、预防感染
监测感染的症状和体征
加强伤口护理
合理使用抗生素
体位:变换体位
;五、护理措施;五、护理措施;(七)功能锻炼
关节功能位;功能锻炼;行走锻炼
拐杖的应用
助行器的应用
手杖的使用
练习深呼吸;(八)术前、术后护理;(九)、健康教育;常见骨折;一、肱骨髁上骨折
骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处,多见于5~12岁儿童。
爪形手或肘内翻畸形
;病因和类型;屈曲型肱骨髁上骨折
跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,
暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰
嘴,导致肱骨髁上骨折。
骨折线自前上到后下;少见
;临床表现;肱骨髁上骨折固定法;护理诊断;护理措施;二、桡骨下端骨折
桡骨下端2-3cm范围内的骨折。
以中老年人多见。;Colles骨折;临床表现;桡骨骨折的侧面观;治疗;护理诊断;护理措施;三、股骨颈骨折;病因;临床分类;按X线的表现(即Pauwels角的大小)分:
内收型、外展型;
;按移位的程度分(Garden分类):
不完全骨折、完全骨折(无移位、部分移位、完全移位);;临床表现与诊断;治疗;股骨颈骨折螺纹钉固定;全髋关节置换术后;护理诊断
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