脊髓损伤完整版本.pptVIP

上下神经元损伤后临床表现的比较手术时机手术黄金时期：6h以内马尾断裂：48h以内总之愈早愈好内固定与植骨融合的基本原则固定与减压相结合节段限于损伤节段尽量恢复生理曲度能简单固定不一定要复杂脊髓探查脊髓切开低温保护术中置管，术中后用0℃的生理盐水灌注硬膜外腔持续24h药物治疗药物治疗主要是为了保护脊髓组织，阻止继发性损伤。根据脊髓损伤的3个阶段采取不同的药物治疗。急性期以应用糖皮质激素为主，如甲强龙（MP）以减轻炎症和免疫反应，减轻继发性损害。亚急性期可用神经再生因子和神经营养因子治疗，有助于重建损伤脊髓组织。慢性期应用神经营养药物和对症治疗方法，对脊髓功能恢复有一定的作用。糖皮质激素甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）：冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg/h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。地塞米米松：10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。Tirilazad：是一种人工合成的21-氨基酸类固醇，为强烈的脂质过氧化抑制剂，可作为糖皮质激素的替代品。在伤后24小时内使用可促进运动功能的恢复，并发症明显低于MP。抗氧化剂甘露醇维生素E、A、C、辅酶Q等，钙通道阻滞剂，利多卡因EPC-K1：是维生素C和维生素E的衍生物，褪黑激素：美西律：其他药物：硒、超氧化物歧化酶、二甲基亚砜、东莨菪碱等。皮质醇鸦片拮抗剂阿片受体拮抗剂纳洛酮：对抗内啡肽所造成的脊髓血流减少2mg/kg.h,连续4h,一次治疗TRH的效果好纳米芬促甲状腺素释放激素(TRH)

促进神经功能恢复的药物神经节苷脂(GM-1)三磷酸胞苷二钠维生素B1、B6、B12等。细胞生长因子神经生长因子（NGF）碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)其它药物促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗钙离子拮抗剂脉通：扩容改善微循环ProCord法治疗[是一种对脊髓使用免疫细胞治疗的新方法]物理治疗紫外线照射充氧自由回输治疗高压氧电刺激康复治疗物理治疗作业治疗心理治疗康复工程

理疗中医康复营养治疗

功能重建肢体功能重建膀胱功能重建预防和治疗各种并发症真对不同情况进行相应治疗附-生物学治疗神经架桥修补细胞移植基因治疗神经架桥修补胶原管(collagentube)架桥周围神经移植细胞移植“架桥”脊髓移植治疗脊髓移植包括周围神经组织移植和胚胎中枢神经细胞移植，前者可作为支架桥接损伤间隙，使损伤和新生的轴突沿适当的方向生长。后者作用在于分泌使轴突延伸和髓鞘形成的蛋白质。目前脊髓移植尚处于探讨性研究阶段，但不少研究表明脊髓移植疗法可望成为治疗脊髓损伤的有效方法之一。

移植方法骨髓间充质干细胞(MSCs)移植嗅鞘细胞(OEC)移植神经干细胞(NSC)移植胚胎干细胞移植血旺细胞(schwanncell，SC)移植羊膜上皮细胞移植

脊髓束网去除及大网膜移植大网膜移植

基因治疗促脊髓再生的神经营养因子(NTF)，是一类由神经元、神经支配的靶组织及胶质细胞产生的能够携带NTFs基因的受体细胞有多种，除雪旺氏细胞（即受体细胞SC）之外，还有成纤维细胞、肌母细胞、甚至重组病毒将NTF转染SC后植入损伤区，以促进轴索生成——基因治疗脊髓损伤难以恢复的主要因素其一，和周围神经不同，脊髓轴突的再生性反应很弱。其二，中枢神经系统的环境抑制轴突再生。其三，胶质瘢痕的存在，对轴突的有效再生具有直接的阻碍作用。

目前研究的方向提高受损轴突的再生能力改善中枢神经系统中的抑制环境脊髓桥接促进轴突穿过胶质瘢痕专家呼吁

严格遵守交通规则时刻防范意外发生严禁酒后驾车改善工作条件完善劳动保护制度加强技术改进和安全生产教育娱乐休闲及体育相关场所，应有安全警告提示。谢谢！

**临床表现

复习-脊髓传导束位置及功能运动传导路（上下神经元损伤后的表现）深部感觉传导路浅感觉传导路脊髓传导束的位置⊙---------------------上神经元中央前回及旁中央小叶等处皮质锥体束————————————————