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前列腺电切综合症
(
TURS
)
前列腺电切术(
TURP
)是良性前列腺增生
(
BPH
)治疗的“金标准”
前列腺电切术的特点:
1
、均为高龄男性患者
3
、截石位
引起肺血容量的改变、降低肺顺应性、膈
肌向头侧移位,肺容量参数(如残气量、
功能残气量、潮气量和肺活量)下降。心
脏前负荷可能增加
2
、常合并疾患:糖尿病、高血压、冠心病、肺心病
可能出现的并发症:
1
、膀胱穿孔
2
、凝血异常诱发
DIC3
、败血症
4
、低体温
5
、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞
6
、前列腺电切综合症(
TURS
)
TURS
几乎消失但不能忽视
TURS
可由多因素引起,可危及生命,现在虽极少见。但不幸的
是,它仍没有过时(尽管认识提高了),仍然存在潜在风险
TURS
概念
TURP
术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低
钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征
临床表现
循环系
统
神经系
统
呈正相关
发生率
冲洗液吸收量
患者代偿能力
程
度
反应状态
冲洗液溶质
?
初期表现为血压高
(
收缩压、舒张压均升高
)
,
中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降
?
清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,
头痛,视力模糊等脑水肿症状
?
肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧
?
肾水肿则可引起少尿或无尿
?
低钠血症(
低血钠是诊断
TURS
的一项重要指标)
中枢神经系统症状:兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展
为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至
120mmol/L
时,
CNS
表现变得更明
显
严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低
于
115mmol/L
时,发生明显的
ECG
改变,表现为
QRS
波增宽和
ST
段升高
当血钠低于
110mmol/L
时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡
TURS
发生原因
最根本原因
:
机体对冲洗液的吸收
下列几种因素可影响冲洗液的吸收量:
⑴前列腺周围静脉窦
(
丛
)
被切开
其中平均每分钟吸收
10-
我们做不了
⑵前列腺包膜穿孔
⑶手术时间太长
30ml
,部分持续
2
小时的
主,但有时
手术吸收
6-8L
,
小心!!!
可以给予建
议
⑷冲洗液压力过高>
5.89kPa(60cmH
2
O)
⑸低渗冲洗液
供我们思考与研究
冲洗液吸收途径:
一、经血管内途径吸收
直接通过切开的前列腺静脉窦(丛)吸收
二、经血管外途径吸收
①在前列腺包膜穿孔的情况下
,
冲洗液可聚集
于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收;
②直接进入腹腔而被吸收;
③经已切除前列腺组织的包膜层吸收
麻醉管理过程中的注意事项:
一、麻醉的选择
1
、
首选
椎管内麻醉(平面最好在
T
10
)
原因
:①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管
和神经系统并发症,由于患者是清醒的,其精
神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收
②如平面控制在
T
10
,既可以满足手术需求,而
且如果膀胱意外
穿孔,容易较早识别,因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛
③与全麻相比,椎管内麻醉可降低深静脉血栓的
发生率和手术失血量
④交感神经阻滞增加静脉血容量,能降低液体的
过多吸收
2
、全身麻醉:无法交流,并发症相对较多,但死亡
率和长期预后没有差异
二、
TURS
判断
如何早期判断?
1
、术中或术后病人出现不明原因的
烦躁不安、头痛、
恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢
等
2
、
冲洗液悬挂高度
60cm
,前列腺包膜穿孔,静脉窦
(
丛
)
被切破,手术时
间过长
等,应警惕有出现
TURS
的可能
三、
TURS
的处理
(主要是心血管系统、中枢神经系统和肾
脏并发症的处理)
1
、静脉注射利尿剂(速尿),以促使大量水分
排泄,恢复正常
血容量
2
、吸氧,由于血液稀释,使红细胞携氧能力下降,肺水肿则影
响气体交换量,应用面罩加压给氧,改善肺水肿及缺氧状态。必要
是行气管插管
3
、抗心衰:血容量增加引起心脏负荷增大,如发生充血性心衰,
可酌情应用洋地黄类药物,增加心肌收缩力
4
、有脑水肿征象时,应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松,有
助于降低颅内压及减轻脑水肿
5
、抗感染,应用对肾功能无明显损害的抗生素
6
、纠正低渗、低血钠,静脉滴注
3%
的高渗氯化钠溶液
7
、行动静脉穿刺,监测
CVP
、电解质、血气分析、血细胞比容、
凝血功能、血糖,根据结果进行相应治疗
如何计算钠离子的缺失量?
Na
+
缺失量
mmol/L=
总体水量×(
Na
+
期望值
--
Na
+
测定值
)
(总体水量男性为体重的
60%
,女性为体重的
50%
)
静脉补钠原则
输注速度先快后慢,总输入量应分次完成
例如:
患者体
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