外科常规专题知识讲座.pptx

外科常规专题知识讲座外科常规专题知识讲座第1页

术前评定手术风险评定外科常规专题知识讲座第2页

病史采集和体格检验主要目标是潜在呼吸、循环系统疾病是否吸烟是否酗酒凝血功效糖尿病外科常规专题知识讲座第3页

外科常规专题知识讲座第4页

外科基础操作切开(dissection)正确选择切口是作好手术主要原因之一。组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽可能与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向，方便术后使局部组织功效得到充分恢复。外科常规专题知识讲座第5页

一、切口选择标准切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和经过最短路径到达病变部位而不损伤主要解剖结构，愈合后不影响生理功效；还要考虑手术中必要时延伸切口。外科常规专题知识讲座第6页

二、皮肤切开方法切皮时术者右手执刀，左手拇指和食指分开紧紧固，定切口上端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，防止屡次切割，不可使皮肤随刀移动。现在许多医院备有电刀，在切皮时只需用手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开，遇出血点马上电凝止血，操作方便且缩短了手术时间。注意电刀不能触及皮肤以免造成皮肤灼伤。外科常规专题知识讲座第7页

分离(decollement)在手术中欲将病变组织与正常组织分开，常采取分离方法。常见方法有锐性分离和钝性分离两种。另外还有用电刀激光分离等。外科常规专题知识讲座第8页

一、锐性分离(sharpdecollement)锐性分离常见器械有刀、剪主要用于对致密组织如鞘膜、腱膜或瘢痕组织，对较大肿瘤组织和粘连较牢靠组织也常见此法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免误伤其它组织和器官。用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合起采，先将剪刀闭合伸入欲分离组织中，将剪刀分开在直视下看准无主要组织，再用剪刀尖端将组织剪开。外科常规专题知识讲座第9页

二、钝性分离(bluntedcollement)常见器械为刀柄，血管钳，分离子，手指等。钝性分离，多用于分离疏松组织，正常解剖间隙疏松粘连、良性肿瘤等。钝性分离时，动作应轻柔，不要粗暴。硬性勉强分离易造成组织器官撕裂和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组织分离。借助于手指“感觉”，分离病变周围组织，动作不宜过大，不然可造成器官严重损伤或大出血。外科常规专题知识讲座第10页

三、电刀、激光分离此法优点是分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺点是电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵，需要严格防护办法。外科常规专题知识讲座第11页

止血(hemostasia)在手术过程中止血是一个主要步骤，出血多可威胁病人生命，手术野出血，使术野组织界限含糊不清，造成手术困难和术后出现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血止血。外科常规专题知识讲座第12页

一、压迫止血毛细血管渗血时可用纱布直接按压渗血部位以到达止血目标。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可用可吸收性明胶海棉、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布角于切口外，待出血停顿以后再次手术取出。比如，在有些肝外伤严重出血患者可采取这种方法止血。外科常规专题知识讲座第13页

二、止血带止血用于四肢手术侧，降低术中出血血。分为驱血和加压两步进行，首先用驱血带将手术肢体侧血液经挤压包扎，使血液回流到手术部位近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体血供。注意用止血带时间不宜过长，不然可造成肢体缺血坏死。外科常规专题知识讲座第14页

三、电凝止血对于较多较小出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀直视电灼出血点，多用于皮肤切开后皮下止血。其优点是可节约手术时间。外科常规专题知识讲座第15页

四、止血剂止血包含用新止血剂制成薄膜、绒片、喷雾胶等制剂覆盖出血点或创面。用于手术中止血。(一)纤维蛋白粘合剂由粘合蛋白和凝血酶组成，它含有适当百分比纤维蛋白原，凝血酶，第Ⅷ因子，钙离子等成份，有效地发挥止血作用。另外，它还有封闭缺损组织，促进创伤愈合，预防组织粘连等功效。（二）细微纤维胶原是由哺乳动物体内提取变性胶原纤维制成薄膜和绒片。(三)合成粘合剂如。a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW雾胶等。外科常规专题知识讲座第16页

五、结扎止血是手术进行过程中最常见止血方法，不但能够降低失血，而且还能保持手术野清楚。此法优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用。纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽可能少