妊娠糖尿病的发病机制.pdfVIP

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一

到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十公克糖水，一小时后验血糖，若

血糖数值超过标准，则须进一步做一百公克耐糖测试。若经过医师为妊娠糖尿病患者，首先

须向营养师作营养咨询，提供正确的饮食方式，并做适量的运动。少数患者经过上述方法仍

无法将血糖控制好，此时须予以注射胰岛素。如此可以预防巨婴症，让您能够顺利的生产。

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明

显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可

认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为1%～6.6‰。国内发生率1%。妊娠糖尿病分娩

数占总分娩率0.64%。

妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30%，

胎儿围产期死亡率40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。

妊娠期糖代谢特点

在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎

儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：

1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖

的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡

萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，

这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗

胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛

素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于

胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加

重或出现GDM。

妊娠糖尿病（GDM的诊断建议）

孕期内宜作OGTT筛查糖尿病（C）

GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生

糖尿病或糖尿病前期（E）8Z+k0PA*HR*m|#s-t

在孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特

征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族

史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)，

需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除

GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。

一步法：做葡萄糖100gOGTT。

两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两

步法结果80％GDM血糖≥140mg/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl。

100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。试验

需过夜空腹8~14h，诊断也可用75gOGTT2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如

100gOGTT3h结果更可靠。

对低危者不需作血糖检查：

·年龄25岁

·妊娠前体重正常

·为糖尿病患者率低的民族

·1级亲属无糖尿病者

·无糖耐量异常者

·无产科异常病史

因为GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后6~12周和以后定期进行糖尿病筛查。

病因病理

原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”，可

能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇

泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿

病是很重要的。

近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不

少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变

为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素（垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，

内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低

时，将会发生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病之孕妇有可能在