抗生素临床合理应用【86页】.pptxVIP

抗菌药物的临床合理应用

合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症

一、抗菌药物临床应用基本原则(一)诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65%以下，二级医院力争控制在50%以下。(二)力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。

(三)一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治疗。半定量细菌培养法——四区划种++++++++++

(四)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。

(五)联合：一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药：?非发酵菌感染；?经验性治疗；?混合感染、复数菌感染；?单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎）?需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）

(六)更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。(七)疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药3~4天，共为7~8天；扁桃体炎10天；非发酵菌、严重感染和特殊感染14～21天；肺脓肿28～42天；感染性心内膜炎4~6周或更长；伤寒在热退后至少继续用药7~10天。

预防用抗生素的正确使用无菌手术术前应用：1次，在麻醉诱导时使用肿瘤或化疗后：WBC＜2×109/L老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷器官移植前后自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗二．抗菌药物预防性使用原则

下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染病毒性疾病（普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等）伴发热者、昏迷、休克、心衰、免疫抑制剂应用等。

药代/药效动力学（PK/PD）特点?浓度依赖性强持续效应氨基糖苷类喹诺酮类每天1次给药?时间依赖性弱持续效应青霉素类每天多次给药头孢菌素类其他β-内酰胺类?时间依赖性强持续效应阿齐霉素每天1~2次给药万古霉素

细菌的主要耐药机制透性降低OrpD2LPS主动外排MexAB-MefXMexCD-MexYMexEF-TolANfxCNalA水解酶头孢菌素酶碳青霉烯酶AMEAAC(6’)-Ib-cr……靶点突变头孢菌素酶氨基糖苷类FQ……

当前的主要耐药菌（1）耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRSCon）感染率增高（2）耐青霉素和/或耐大环内酯类肺炎链球菌（PRSP）（3）耐万古霉素的肠球菌（VRE）（4）产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌（5）多耐药细菌（MDR）：非发酵菌（6）泛耐药细菌（PDR ）：非发酵菌、少数肠杆菌科细菌

抗生素使用理想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效；2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；避免导致病人体内正常菌群失调；选药、给药途径、给药方式合理。

目前临床抗生素使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害

抗菌药物－按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素

抗菌药物－按杀菌活性分类第一大类：时间依赖杀菌作用持续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间（TMIC