房颤消融术的围手术期护理-.pptVIP

出院健康宣教出院时嘱患者保持穿刺部位清洁、干燥。术后1周不做剧烈活动。对需要服用华法林抗凝的患者应强化健康教育，定期监测凝血国际标准化比值(PT—INR)，使其维持在2—3之间。教会患者其自测脉搏、心率及血压的方法，手术是否成功标准是以手术3个月以后的结果为准。治疗成功:1、消融３个月后,不使用抗心律失常药物而无房颤/房扑/房速发作。2、如术后使用抗心律失常药物,判断时间应是停用抗心律失常药物５个半衰期以后或停用胺碘酮３个月后。成功及复发判定标准治疗有效:1、消融３个月后,使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作2、或消融术后房颤发作负荷明显降低。成功及复发判定标准空白期及早期复发:1、消融术后３个月为空白期,期间的复发称为早期复发,此期间发生的房颤、房扑、房速不认定为房颤消融复发。成功及复发判定标准晚期复发:消融３个月后发生的房颤/房扑/房速,如持续时间≥３０s,视为房颤复发,其中术后３个月至１年内复发为晚期复发。远期复发:消融手术一年以后出现的复发。成功及复发判定标准房颤射频消融术是根治房颤最有效的方法有效合理的围手术期护理可提高房颤射频消融术的疗效，是治疗成功的重要保障总结**ACEI[=angiotensin-convertingenzymeinhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂ARB:adrenergicreceptorbinder]肾上腺素能受体结合剂40-49kg0.4ml\50-59kg0.5ml\60-69kg0.6ml\70-79kg0.7ml\80-89kg0.8ml\90-99kg0.9ml\≥100kg1.0ml\非瓣膜性房颤脑卒中危险因素**ACEI[=angiotensin-convertingenzymeinhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂ARB:adrenergicreceptorbinder]肾上腺素能受体结合剂**术中ACT保持在250s左右。当消融导管从鞘管撤出时首先用注射器从鞘管抽出近10ml血液并注射至纱布，观察有无凝块，然后用肝素盐水冲洗鞘管，术中同时监测左房压力，据此应用利尿剂房颤的非药物治疗—导管射频消融成功率初期阵发性房颤成功率68.4%目前，房颤消融即刻成功率92.1%，随访12月，窦律维持率70.3%主要并发症逐年下降，1999年5.26%，现为0.74%以肺静脉和/或肺静脉前庭作为消融靶点区域完全电隔离导管消融治疗房颤消融的基石成功率因素年龄，左心房大小，房颤持续时间，有无二尖瓣反流及程度等非射频能量：冷冻消融、超声消融和激光消融定义心脏射频消融术catheterradiofrequencyablationRFCA是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。冷冻球囊消融是房颤消融的一种较新方法,通过球囊封堵肺静脉,在球囊内释放液态一氧化二氮,使周围组织冷冻、细胞坏死形成瘢痕。优点：1、具有导管稳定性更好2、产生的瘢痕边界连续均匀。3、瘢痕表面心内膜损伤小、4、相邻组织完整性好。5、患者不适感少。围术期管理房颤导管消融的围术期可涵盖术前３周、术中至术后２~３个月.围术期管理：1、评估手术适应证、2、安全性和基础情况3、抗凝和血栓排查4、抗心律失常药物应用5、术中镇静或麻醉6、预防、发现和治疗并发症等方面全面检查详细询问病史实验室检查血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV凝血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib甲状腺功能影像学检查经胸壁超声检查胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？24小时内经食道超声检查16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM3连续层面刻盘心电图ECGHolter术前准备抗凝治疗阵发房颤：CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前四天低分子肝素6000u皮下注射，术前12小时停用。CHADS2=1,华法林（INR1.6~2.5）至少3周，术前停用4天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用持续性房颤/慢性房颤：院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q12h