血管活性药物的选择【80页】.pptx

血管活性药物的选择

—时机与种类;内容;定义;种类;作用机制;作用机制;常用药物;常用药物;;;;;;儿童常用正性肌力药物剂量;儿童常用升压药物剂量;儿童常用扩血管药物剂量;心衰发病机制和病因;休克发病机制;休克常见原因;心源性休克

先天性或遗传性心脏病

心肌炎(重症、暴发性）

泵功能异常

严重心律失常

脓毒症

毒物或药物毒性

心脏损伤（如外伤）;脓毒症发病机制和血流动力学变化;脓毒症诱导心功能不全机制;脓毒症血流动力学变化;休克治疗;临床应用（1）;既往史：（-）

系统回顾：（-）

个人史：G1P1,足月顺产，2750g。人工喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。

家族史:(-）

;检查

：窦速、阵发性房室连接处心动过速，

、、V3段上抬2~5,

、、段压低6~7

：左房、左室增大，心肌水肿，室壁

收缩活动明显减弱;诊断

暴发性心肌炎

心力衰竭

心源性休克;;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;临床应用（2）;患者李**，男，2岁+

“水肿、少尿、纳差3天”2016-01-29入。

体格检查37.4℃，136次/分，R34次/分60/40，280％（未吸氧）。神萎，精神反应差，面色苍白。两肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。136次/分，心音低钝，心前区可及2/6级。腹膨隆，肝肋下4，剑突下2，脾肋下未及。眼睑及四肢浮肿，四肢末端凉，外周搏动弱，4s。（-）。;既往史：2015-01-04因“呕吐、纳差、尿少5天，加重伴发热2天”于我院心内科住院治疗，确诊为“扩张型心肌病”平时地高辛、卡托普利、卡维地洛、呋塞米、安体舒通治疗

平时30-40％。

系统回顾：循环系统同前，其余（-）

个人史：G4P3,足月顺产，3200g。母乳喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。

家族史:(-）;检查

血常规11，15.6×1095.3％85.6％,84↓，725×109

肝+肾+电解质：233↑，130↑，

14.5↓，5.425,

112.4↓3.32↓0.97↓,

81↓0.88↓0.24，;检查（续）

血气分析:7.564↑，219.5，2124，6.93-21.2，4.3，1.0

20.1s，33.1s↑，16.3s↑，4.0，0.3↑，1.79，12.7;检查（续）

0.79↑

痰涂片：球菌

：左室球样扩张22.6％

：左肺野大片致密影

心影明显增大;2016-01-29，1;2016-01-29，1;诊断

心源性休克

心力衰竭

扩张型心肌病

肺炎

呼吸衰竭

血管活性药物米力农+多巴胺+肾上腺素

;临床应用（3）;患者蔡**，女，10岁

“大便带血3天，发热2天”2016-03-11入

体格检查36.9℃，135次/分，R28次/分45/20。神志淡漠，口唇轻度干燥。两肺呼吸音清。135次/分，心音有力，未及明显杂音。腹部（-）。外周博动较弱，四肢末端冰凉，4s。（-）;既往史：2015-10-26因“反复发热20余天，发现颈部包块1周”于我院血液肿瘤科住院治疗，确诊为急性非淋巴细胞白血病（M5）,化疗中因“脓毒性休克、心源性休克、肾功能不全”转入，治疗好转出院。后分别于2015-11-28、2015-12-30、2016-01-30、2016-02-29接受化疗。;系统回顾：血液系统同前，其余（-）

个人史：G1P1,足月顺产，3150g。母乳喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。

月经史:(-）

家族史:(-）;检查

血常规：＞200↑，0.1×109,79↓，9×109。＞100↑

肝功能：24，31，29↓

肾功能：10.8↑，126

电解质：133↓，3.46↓

1.76，P1.96;检查（续）

血气分析:7.433，228.3，282.2，3-20.3，-4.9，1.2

20.3s，49s↑，14s↑，4.98，0.5↑，1.81，11.7;检查（续）

＜0.05

35000

702 L,26

血培养：大肠埃希菌

：两肺感染，右肺为著

（2016-03-11）:下腔静脉稍宽左室稍大

62.3％;2016-03-111;2016-03-13，D3;诊断

脓毒性休克