胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻的诊疗.pptx

1胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻

pyloricobstruction

2病理

分成三种①痉挛性；②瘢痕性；③水肿性。

病生理改变：①胃潴留：呕吐；胃粘膜慢性炎症和萎缩；

胃酸↓。

②低蛋白血症：氮质血症；酮血症；酮尿症。

③低氯、低钾性硷中毒、镁钙亦可↓，抽搐。瘢痕性梗阻构成手术适应征。

3临床表现腹痛、腹胀:伴随梗阻的发生，逐渐转变为广泛性上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛，随即出现暖气、恶心、反胃呕吐:含隔餐甚至隔日所进食物，呕吐量大，常一次可达l000－2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后自觉胃部舒适。

4体检：见上腹隆起，有时有自左向右的胃蠕动波，手拍上腹部可闻水振荡声。梗阻严重者，有营养不良、消瘦、贫血及失水表现

5几种梗阻的鉴别诊断（一）胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻：1．呕吐，宿食，不含胆汁，常在晚间或下午，

呕吐量大1000～2000ml；2．胃肠蠕动波，震水声，胃扩张；疼痛，空腹有→腹膨胀；3．脱水，营养不良；4．硷中毒低钙时Chvostek征（＋）Troussesu征（＋）；

65．清晨胃管抽出大量酸臭液和食物残渣；

6．X线（正常4小时排空），6小时仍有25％钡剂存留示有胃潴留；24小时仍有钡剂示幽门梗阻；

7．低cl－，低K＋，硷中毒，NPN↑；

8．内科治疗无改善。

7（二）活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿：1．溃疡疼痛仍存在，梗阻为间歇性；2．呕吐剧烈但无胃扩张，无隔夜时潴留;3.胃肠减压和解痉制酸药应用，疼痛和梗阻症状可改善。

8（三）胃癌所致幽门梗阻：1．病程短，胃扩张小，无蠕动波；2．胃酸低或缺乏；3．X线幽门窦部充盈缺损，十二指肠球

部正常；4．纤维胃镜可以鉴别。

9（四）十二指肠球部以下梗阻：1.主要见于十二指肠肿瘤；肠系膜上动脉压

迫综合征；淋巴结核；胰腺肿瘤侵及十二

指肠壁。2.症状相同，亦有呕吐，胃扩张，胃潴留，

胃蠕动波；3.主要鉴别呕吐物不含胆汁，而球部以下梗

阻含有胆汁；4.X线梗阻部位不在幽门口。

10治疗术前准备1．2～3日胃肠减压，温高张盐水洗胃；2．输血、输液而改善营养；3．纠正脱水，低K＋，低Ca＋，硷中毒。

11手术方式胃高酸，症状明显者，老年人：1.迷切＋胃窦切除术；

2.胃大部切除术。胃酸低的年老人：胃空肠吻合术。