止血药物PPT课件.pptx

止血药物

一、生理性止血、抗凝及纤溶机制二、止血药物分类三、常用止血药物作用机制及使用方法内容提要

生理性止血过程01（一）

血管收缩：受损部位血管收缩使局部血流减少。血小板聚集：血管损伤，血小板聚集在受损部位，形成血小板止血栓，从而堵塞伤口。一期止血（血管收缩及血小板聚集）

血管损伤内皮细胞表达释放组织因子，激活外源性凝血系统基底胶原暴露激活因子XII，激活内源性凝血系统二期止血（血液凝固）

血管损伤血管内皮下组织暴露血凝块形成（二期止血）血小板激活（黏附、聚集、释放）凝血系统激活纤维蛋白形成血小板止血栓形成（初步止血）血管收缩5-HT、TAX2生理性止血过程示意图血液凝固虚拟图

凝血过程示意图

凝血抗凝稳态纤溶凝血系统、抗凝、纤溶系统

抗凝02（一）

抗凝系统生理性抗凝物质纤维蛋白吸附、单核巨噬细胞吞噬血管内皮的抗凝抗凝血酶组织因子途径抑制物肝素蛋白质C系统

抗凝血酶人体最重要的抗凝物质，占血浆生理性抗凝的75%，可灭活FXa及凝血酶，其活性与肝素相关蛋白质C系统由PC、PS、TM组成，可灭活FVIIIa和FVa肝素酸性粘多糖物质，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成，与抗凝血酶结合，抗FXa及凝血酶TFPI糖蛋白，对抗FXa和及TF/FVIIa

纤溶03（一）

纤溶系统纤溶酶原纤溶酶相关抑制物u-PAt-PA外源性途径内源性途径激活激活

止血药物分类

分类代表药物作用于血管的止血药物酚磺乙胺（止血敏）、垂体后叶素、生长抑素、安络血抗纤维蛋白溶解药物氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）、氨基己酸、抑肽酶凝血因子制剂人纤维蛋白原、重组活化凝血因子VII，凝血酶促进凝血系统功能药物蛇毒血凝酶、维生素K、去氨加压素局部止血药物吸收性明胶海绵止血药物分类

常用止血药物作用机制及使用方法

一、作用于血管的止血药

垂体后叶素应用：咯血、食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血、产后出血等；药理：对平滑肌由强烈收缩作用，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩。（可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用）用法：5-10U加入GS20-40mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分钟）维持可继续使用至出血停止72小时。必要时可加入硝酸甘油5-10mg

酚磺乙胺（止血敏）应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜（HSP）；3.其他原因出血：包括胃肠道出血。药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。用法：肌内注射或静脉注射一次025-0.5g，一日0.5-1.5g。静脉滴注:一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。预防手术后出血术前15-30分钟静滴或肌注0.25g-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g。（注：可与维生素K合用，禁与氨基己酸合用）

生长抑素应用：上消化道出血、胰腺炎。药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多。用法：上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静推0.25mg，继以0.25mg/h持续静滴，止血后应连续给药48-72h。

安络血（肾上腺色腙片）应用：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血。药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。用法：口服:一次2.5～5.0mg(1～2片)，一日3次。

抗纤维蛋白溶解药物

氨甲苯酸（止血芳酸）应用：纤溶亢进引起的出血，如癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（t-PA）过量所致出血。药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。用法：静脉注射或滴注一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g。

氨甲环酸（止血环酸）

应用：1.纤维蛋白溶解亢进所致出血；2.治疗溶栓过量所致严重出血。药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。用法：ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g。

凝血因子制剂

凝血酶应用：1.小血管或毛细血管渗血的局部止血；2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血。药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性凝血因子I转变成不溶的纤维蛋白。用法：局部止血:?用灭菌氯化钠注射液溶解成50～200单位/ml的溶液喷雾或用本品干粉洒于创面。消化道止血:?用生理盐水或温开水（不超过37℃）溶解成10～1