门诊静脉输液不良反应的原因及防范措施.docxVIP

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门诊静脉输液不良反应的原因及防范措施

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摘要：静脉输液经过100多年的发展，现在已几乎遍及每个护理场所。在患者的救治中发挥着不可替代的作用。由于静脉输液治疗侵入性操作且药物直接进入患者的循环系统，不管在任何环节处理不当，给病人造成创伤的同时还可引起一系列的并发症，造成一些深远不良影响，甚至危及生命。

1、输液反应的影响因素

1.1?药物因素????1.1.1大输液的质量。在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。????1.1.2??热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。????1.1.3??微粒迭加引起的输液反应。????1.1.4??稀释剂选择不当。如血塞通、生脉、银杏叶等中草药针剂发生输液反应较多。其原因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。????2、1输液操作因素。????2.1.1?操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手造成二次污染；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底，或针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。

????2.1.2?输液的速度不当诱发输液反应：中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU／(kg·h)，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。

2.1.3护士在切割安瓿时砂轮在与玻璃摩擦，会在安瓿的摩擦部位产生玻璃碎屑和脱落沙粒，工作繁忙时有些护士存有侥幸心理，消毒不彻底或者干脆省去消毒这一环节，掰开安瓿时这些不溶性大颗粒随着进入药液中，造成污染。??3.1个体差异。???3.1.1??患者因素。门诊输液患者较多，出现同名同姓患者的概率较大，加之患儿较多，哭闹声此起彼伏。当护士输液称呼患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。也有部分患者在做了药敏实验之后，护士嘱20min后观察试验结果，患者不遵医嘱，在进行药物过敏试验期间擅自离开，增加了护士的工作量，为以后护患沟通造成障碍。???3.1.2体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。

4.1护士因素

4.1.1安全意识淡薄?门诊输液患者的流动性大，机动性强，造成护士工作上的困难。部分医师的处方字迹潦草，护士难以辨别医嘱内容，核对医嘱时发现错误不及时纠正，治疗过程中不严格执行查对制度，输液卡书写不全面、不规范，字迹潦草，如果发生了纠纷，护士就失去了最有力的证据。

4.1.2专业理论掌握不牢，沟通能力差??门诊输液的患者来自各个专科，病种多且复杂，部分护士综合知识差，对患者病情变化掌握不够，在输液中出现病情变化未能及时发现，导致处理不及时而引发护患纠纷。部分护士存在不求进取、安于现状的心态，导致部分护士的知识面狭窄，沟通能力差，输液时面对患者的询问，态度生冷硬，未护患纠纷埋下隐患。

2.输液不良反应的防范措施

2.1严格执行操作规程?护士要严格遵守无菌操作原则，操作前要采用七部洗手法洗手。加药过程中严格做到一人一具一消毒，药液现配现用，配好的液体不可放置太久。穿刺部位皮肤及瓶塞要彻底消毒。尽量减少针头对瓶塞的穿刺次数，减少污染机会。

2.2严格执行消毒隔离制度?治疗室及其各个输液、治疗场所每日紫外线消毒1次，地面每日用0.5%“84”液湿拖2次以上，治疗室每月空气细菌培养一次。配置药液时，尽量减少人员走动。

2.3严把药品、输液器具关?输液前要对药品、液体进行严格认真的检查，查看瓶签是否过期、瓶身有无裂痕，瓶口有无松动，药液有无变色、沉淀、杂质及药液是否混浊。严格检查一次性输液器及注射器，如发现漏气、过期等现象不得使用。

2.4输液时注意事项?输液的速度应根据患者的病情及药物的性质进行调整。输液过程中多巡视，嘱患者不可自行调快输液速度。合理的安排液体的输入顺序，输入刺激性强的药物时，注意与其他液体交替使用，以缓解药物对血管的刺激。

2.5加强护士业务操作训练?护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握专科疾病的急救处理方法。对输液并发症及可能发生的情况，制订抢救程序，并在实际工作中加以应用，熟练掌握。保