肺栓塞患者的护理PPT课件.pptx

肺栓塞病人的护理;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;肺栓塞的现状;病因1.血栓性因素;病因2.深静脉血栓脱落;病因3.易患人群;分类;肺栓塞发病机制;10;呼吸系统生理改变;肺栓塞病理生理－呼吸生理;血流动力学;肺栓塞病理生理－血流动力学;血管内皮功能改变;肺栓塞病理生理－神经体液介质;症状（三联征）：

呼吸困难

胸痛

咯血

患者不到1/3，多数仅有一两个症状，以原

因不明的劳力性呼吸困难最为常见

;1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；

2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。

3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。

最有意义的体征是反映有心负荷增加的颈静脉充盈、搏动及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张。

4、其它：发热,大汗

;肺栓塞的诊断;1、血气分析

肺血管床栓塞者多出现低氧血症，大部分病人有低碳酸血症

2、血浆D-二聚体

为交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在

D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE

但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE

;窦性心动过速

Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联T波倒置

Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深

顺钟向转位

电轴右偏

肺型P波

不完全性或完全右束支传导阻滞

;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征：可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细，肺透亮度增加；栓塞部位肺血减少；未受累部呈现纹理相应增多（即肺血分布不匀）；

2、肺动脉高压及右心扩大征；

3、肺组织继发改变：肺梗死时可发现肺周围浸润性阴影，形状不一，常累及肋膈角，患侧膈肌抬高及胸腔积液（少量～中量）；

4、X线胸片也可“完全正常”。

;诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT;诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：下肢B型超声造影（US）;诊断：放射性核素肺扫描;诊断;诊断程序如下表

临床怀疑肺栓塞（症状、体征）

心电图异常血气异常

鉴别诊断考虑肺栓塞

D--Dimer

500ug/l除外肺栓塞500ug/l1.下肢静脉检查---评价深静脉

2.超声心动---评价心功能

核素肺通气---灌注或者Sct

阴性不能确定阳性

肺动脉造影

;临床分型;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗

1、溶栓指征：大面积PTE在2周内

2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发

性颅内出血

3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾

病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;4、常用溶栓药物

①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。