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新肺血栓栓塞症*临床表现肺栓塞的症状肺栓塞的体征深静脉血栓形成的表现临床表现新肺血栓栓塞症*肺栓塞症状呼吸困难：活动后明显，频率20次/分－－最多见咯血：常为小量咯血－－不代表严重性胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛咳嗽：常为干咳晕厥：突然发作,一过性意识丧失－－首发或惟一症状烦躁不安、惊恐甚至濒死感－－常见症状
★肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血同时出现临床表现新肺血栓栓塞症*肺栓塞体征呼吸系统视：气促、发绀，胸片肺实变（积液或肺不张）听：哮鸣音循环系统视：颈静脉充盈或异常搏动，血压变化听：心动过速，心音异常全身发热，多为低热临床表现新肺血栓栓塞症*深静脉血栓形成表现下肢肿胀、疼痛、周径加粗行走后患肢肿胀加重患肢皮肤色素沉着★下肢周径的测量点：髌骨上缘以上15cm处髌骨下缘以下10cm处双侧相差1cm即考虑有临床意义。临床表现新肺血栓栓塞症*特殊检查1.实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、[P(A-a)O2]增大血浆D-二聚体增高常提示血液高凝状态特殊检查新肺血栓栓塞症*2.影像学检查放射性核素肺通气/灌注扫描（VA/Q）－－主要诊断方法肺动脉造影检查：CT肺动脉造影磁共振显像肺动脉造影肺动脉造影X线胸片超声心动图3.心电图窦速，右室肥大，心肌缺血表现特殊检查新肺血栓栓塞症*诊断据血流动力学改变程度大面积PTE：以休克和低血压为主收缩压≤90mmHg，降幅≥40mmHg时间≥15min非大面积PTE诊断治疗新肺血栓栓塞症*治疗要点1.对症支持2.抗凝治疗3.溶栓治疗4.肺动脉血栓摘除5.静脉导管抽吸血栓6.放置静脉滤器诊断治疗新肺血栓栓塞症*1.呼吸循环－－对症支持2.抗凝－－预防新血栓形成评估禁忌症常用药物肝素－－起效快，维持时间短华法令－－起效慢，持续时间长并发症出血，可用VK拮抗诊断治疗新肺血栓栓塞症*3.溶栓－－溶解血栓适应症大面积PTE病例；次大面积PTE禁忌症活动性内出血；近期自发性颅内出血时间窗发病14d,宜尽早开始药物尿激酶UK、链激酶SK，重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA并发症颅内出血最严重注意：使用UK、SK溶栓期间勿同用肝素诊断治疗2007年8月20日晚，25岁的方某，连续上网18小时，因突发的胸闷、胸痛、咯血，被送往当地医院急诊科……新肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症
(PulmonaryThromboembolism,PTE)新肺血栓栓塞症*学习目标掌握肺血栓栓塞常见的护理问题和措施肺血栓栓塞症的健康指导熟悉肺血栓栓塞症的临床表现和治疗了解病因和发病机制实验室检查标有“★”的为重点内容新肺血栓栓塞症*学习目标概述护理问题与措施临床表现健康教育检查与治疗病因发病机制★★新肺血栓栓塞症*概述几个基本概念1.肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）2.肺血栓栓塞(PulmonaryThromboembolism,PTE)3.肺梗死（PulmonaryInfarction,PI）4.深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)5.静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)概述新肺血栓栓塞症*是各种栓子阻塞肺动脉系统，所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征的临床综合征栓子：血栓、肿瘤、脂肪、羊水等概述肺栓塞（PE）新肺血栓栓塞症*肺梗死(PI)肺动脉发生栓塞后，受其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死概述新肺血栓栓塞症
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