- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
心脏外科临床护理病案
一般资料:
张某某,男,55岁,
主诉:突发胸背部疼痛5小时余
现病史:患者于5小时前无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛,并出现意识模糊,嗜睡,呼之不应,遂至当地医院就诊,约一小时后患者意识逐渐恢复,烦躁,诉腹部及右下肢疼痛,无头痛,恶心及呕吐,当地医院行彩超检查后给予止痛药物治疗后稍缓解,建议转上级医院治疗,遂收治我科,病程中患者精神差,未进食水,未解大小便。
既往史:平素体健,无过敏、传染病、、外伤及手术病史,无精神疾病、放射线及化学制品接触史,既往高血压3年,口服药物控制,家属代诉血压控制可。既往有吸烟史,每日吸烟10支左右,吸烟约40年。
阳性体征:主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音;双侧楼动脉搏动减弱;双下肢疼痛,左侧足背动脉未触及;周围血管征阳性;腹痛、腹胀明显,呈板状腹,腹部有压痛,肠鸣音消失,
辅助检查:腹部B超、CTA、心电图
护理查体:「36.7℃,脉搏;42次/分,呼吸:21次/分,血压:右上肢65/39mmHg,左上肢74/45mmHg,右下肢:85/65mmHg,患者神志清楚,精神差,自主体位,营养中等,瞳孔等大等圆,对光反射存在,皮肤及巩膜无黄染,无破损,颈静脉无怒张,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起,心尖搏动无弥散,未扪及震颤,心界不大,心音有力,律齐,主动脉可闻及舒张期杂音。腹部膨隆,板状腹,腹部压痛无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。右下肢皮色皮温正常,右足背动脉搏动正常,左下肢皮温降低,左足背动脉未触及。
诊断:
.主动脉夹层(DeBakeyI型)
.高血压
处理措施(治疗原则):
.制动(绝对卧床休息)
.镇静镇痛(给予枸椽酸舒芬太尼200ug+0.9%氯化钠48ml以3ml/h泵入,疼痛时给予吗啡肌肉注射)
.控制血压(收缩压控制在100~120mmHg)
.控制心率(心率控制在60~90次/分)
护理诊断:
.疼痛:与夹层分离有关
.有皮肤受损的危险:与长期卧床有关
.有便秘的危险:与长期卧床有关
.潜在并发症:急性肾衰,夹层破裂导致心包填塞猝死
.焦虑/恐惧:与疼痛、担心疾病预后有关
.知识缺乏:缺乏与本疾病有关的知识
护理措施:
1、疼痛:与夹层分离有关
(1)休息:嘱患者绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视。
(2)吸氧:鼻导管吸氧,氧流量为2?5L/min。
(3)心电监护,密切观察心率及血压变化;
(4)止疼治疗的护理:遵医嘱给予枸椽酸舒芬太尼持续泵入,以保持镇静镇痛,必要时遵医嘱给予吗啡注射液止疼。
一般护理:给予留置导尿,密切观察尿量、尿色,发现异常及时报告医生,必要时进行CRRTo建立外周静脉通路保障液体顺利输入,准确记录出入量。
2、有皮肤受损的危险:由于夹层病人禁止活动,绝对卧床休息,故给予气垫床。
3、有便秘的危险:给予清淡易消化的半流质饮食或软食,给予开塞露纳肛,保持大便通畅,避免用力排便。
4、心理护理:由于患者对住院环境、仪器较为陌生,并且令其绝对卧床,使其更加忧虑,这对心率、血压的控制极为不利,护士应及时关心安慰患者,解释病情,以消除恐惧、焦虑心情,积极配合治疗。
5、潜在并发症:患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛,可促使夹层血肿伸延故患者疼痛时及时给予吗啡肌肉注射。指导患者勿用力咳嗽、避免夹层破裂的各种诱因。指导患者避免情绪的波动。
6、知识缺乏:向患者讲解疾病相关的知识,进行饮食、活动及危险因素的宣教
专科宣教:
.急性期绝对卧床休息,不可翻身活动,保持情绪稳定;
.避免高脂肪高热量及辛辣刺激的食物,多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物,长期低盐低脂饮食,保持大便通畅,避免用力排便、勿用力咳嗽、咳痰。
.准确记录24小时出入量,发现尿量减少及时通知医护人员。
.保持安静,减少探视和引起患者紧张的刺激因素。
您可能关注的文档
- lyo型真空冻干机维护保养标准操作规程.docx
- 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断...pptx
- 抖音直播电商培训教程(六)电商直播间场景搭建.pptx
- 陕西职业技术学院教师招聘考试试题及答案(学习资料).docx
- 小升初语文知识点专项复习《古诗词》复习课件.pptx
- 2020年怀化职业技术学院招聘辅导员试题及答案.docx
- 培训实施方案(精选10篇).docx
- 创新创业基础电子课件(完整版).pptx
- 临床护士如何避免护患纠纷1.docx
- 高等职业教育数控技术专业教学资源库建设申请报告项目.docx
- 《GB/T 32151.42-2024温室气体排放核算与报告要求 第42部分:铜冶炼企业》.pdf
- GB/T 32151.42-2024温室气体排放核算与报告要求 第42部分:铜冶炼企业.pdf
- GB/T 38048.6-2024表面清洁器具 第6部分:家用和类似用途湿式硬地面清洁器具 性能测试方法.pdf
- 中国国家标准 GB/T 38048.6-2024表面清洁器具 第6部分:家用和类似用途湿式硬地面清洁器具 性能测试方法.pdf
- 《GB/T 38048.6-2024表面清洁器具 第6部分:家用和类似用途湿式硬地面清洁器具 性能测试方法》.pdf
- 《GB/T 18238.2-2024网络安全技术 杂凑函数 第2部分:采用分组密码的杂凑函数》.pdf
- GB/T 18238.2-2024网络安全技术 杂凑函数 第2部分:采用分组密码的杂凑函数.pdf
- 《GB/T 17215.686-2024电测量数据交换 DLMS/COSEM组件 第86部分:社区网络高速PLCISO/IEC 12139-1配置》.pdf
- GB/T 13542.4-2024电气绝缘用薄膜 第4部分:聚酯薄膜.pdf
- 《GB/T 13542.4-2024电气绝缘用薄膜 第4部分:聚酯薄膜》.pdf
文档评论(0)