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检查日期
2013.3.13检查人员 赖伦昆，付萍
主要检查内
容
病历书写
医疗质量存
在问题
1、病历不及时完成
2、首页漏项目
3、医嘱用商品名
4、表格病历有空项
5、病历书写简单欠分析
6、上级医生查房记录过简
7、辅助检查不完善
改进措施
1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院
病历质量检查评分表》讲解和学习
2、强调加强工作责任心
3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
效果评价
病历书写规范，病例质量有所提高
检查日期
2015、5、21检查人员夏武，马智
主要检查内
容
药品不良反应报告
医疗质量存
在问题
1、报告的意识不强。
2、报告程序不熟悉。
3、报告表填写不完整。
改进措施
1、加强相关制度的学习，提高认识。
2、加强工作责任心。
3、力口强相关知识的培训。
效果评价
有所改进
检查日期
2015.8.27 检查人员 夏武，马智
主要检查内
容
医疗废物的管理
医疗质量存
在问题
1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。
2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。
3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。
4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。
改进措施
1、加强教育
2、贴好标识
3、重新装修处置室，分好区。
4、明确责任
效果评价
有所改进
检查日期
2015、1L19检查人员 赖伦昆，马智
主要检查内
容
传染病报告制度的执行情况
医疗质量存
在问题
1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。
2、医生对传染病报告流程不够熟悉。
3、报告卡填写不够详细。
改进措施
1、加强学习，提高传染病的辨别能力。
2、加强工作责任心。
3、加强监督检查。
效果评价
有所改进
检查日期
2013.6.19 检查人员 赖伦昆，付萍
主要检查内
容
三级查房制度的落实
医疗质量存
在问题
1、主任没有按时查房
2、主任查房没有详细分析
3、主任查房记录过简
4、主任查房记录有时欠主任签名
改进措施
主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。
效果评价
有所好转，得到改善
检查日期
2013.9.10 检查人员 赖伦昆，付萍
主要检查内
容
急救药品、器械的管理制度
医疗质量存
在问题
1、吸痰机清洁不到位。
2、氧气管道有渗漏现象。
改进措施
1、加强检查
2、明确责任
3、加强教育、经济处罚
4、及时修理
效果评价
有所改进
检查日期
2013.11.12检查人员赖伦昆，付萍
主要检查内
容
清洁、消毒、灭菌执行情况
医疗质量存
在问题
病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。
改进措施
1、加强管理
2、加强检查
效果评价
有所改进
检查日期
2014、3、26检查人员 赖伦昆，马智
主要检查内
容
查对制度的落实
医疗质量存
在问题
1、科室摆药有时未做到双人核对。
2、因加床多，床号混乱，影响查对。
3、病人老、认知功能差影响查对。
、
改进措施
1、取消科室摆药。
2、整理床号。
3、加强标识的使用，特别是碗带。
4、加强工作责任心，严格执行操作规程。
效果评价
有所改进
检查日期
2014、6、24检查人员付萍，马智
主要检查内
容
会诊制度的落实
医疗质量存
在问题
1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的
积极性。
2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。
3、会诊的意识不强。
4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。
改进措施
1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。
2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水
平。
3、做好家属的沟通、解释工作。
效果评价
有所改进
检查日期
2014、8、26检查人员 付萍，马智
主要检查内
容
护理质量
医疗质量存
在问题
1、体温单连线不清楚。
3、吸痰器清洁不到位。
改进措施
1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。
2、加强护生带教，指导，重划体温单。
3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。
效果评价
有所改进
检查日期
2014.11.
13
检查人员
夏武，马智
主要检查内
容
抗菌药物的合理使用
医疗质量存
在问题
1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。
3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。
改进措施
1、加强相关法律法规的学习，提高认识。
2、加强相关知识的学习。
效果评价
有所改进
检查日期
2015、3、10检查人员夏武，马智
主要检查内
容
病房管理
医疗质量存
在问题
1、陪人较多，存在管理问题。
2、长明灯、长流水问题。
3、清洁工不称职，病房不够清洁。
改进措施
1、加强管理
2、落实责任
3、经济处罚
效果评价
有所改进
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