口腔正畸学：矫治后的保持—保持的必要性.pptVIP

保持的必要性主讲人：张荷

保持的必要性复发：错（牙合）畸形矫治后，牙齿或颌骨的位置发生了改变，使它们有退回到原有状态的趋势，即复发。保持的原因：为了让其周围骨质及邻近组织适应性改建，使牙齿、颌骨稳定于该特定位置，需要进行保持。保持已获得的矫治效果应为矫治计划中不可或缺的一部分，在一定程度上决定着正畸治疗的成败。

一、新的动力平衡尚未建立

在错（牙合）畸形形成过程中，唇、颊、舌肌及口周肌肉形成了与畸形相适应的肌动力平衡。错（牙合）畸形的矫治，是用矫治器破坏畸形的动力平衡，恢复正常功能。由于畸形形态学的改变往往先于功能和肌动力的改建。这样，在畸形形态矫治完成后，新的形态还可能受到旧的动力平衡的影响而破坏，导致畸形的复发。所以必须保持矫治后的新位置与新形态，等待肌系统改建完成，以建立新的动力平衡。

一、新的动力平衡尚未建立

唇颊肌闭口肌群舌肌开口肌群

二、牙周膜纤维张力尚未恢复平衡错（牙合）畸形矫治过程中，被矫治牙齿的牙周纤维束扭曲变形。在牙龈结缔组织纤维及牙周膜纤维的张力建立起新的平衡前，牙齿不能稳定于新的位置，尤其是扭转牙矫治后更易复发，因此必须进行保持，使牙周组织得到彻底而稳定的改建。

三、（牙合）关系的平衡尚未建立

在矫治过程中，由于改变了上下颌牙、牙弓或颌骨的位置，建立了新的（牙合）关系。在上下颌牙齿的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，这种新建立的（牙合）关系是不稳定的，使错（牙合）畸形有复发的趋势。因此，在矫治之后，必须通过功能磨耗或人工调（牙合）建立新的平衡，这个过程需要借助较长时间的保持来完成。

三、（牙合）关系的平衡尚未建立

四、口腔不良习惯未破除由口腔不良习惯导致的错（牙合）畸形，在矫治的同时要注意不良习惯的彻底戒除，否则矫治效果就不会稳定。去除因各种口腔不良习惯造成的肌动力不平衡因素，对最终保持矫治疗效、防止复发有重要作用。

五、生长发育生长发育有助于许多错（牙合）畸形的治疗，但是也可引起错（牙合）畸形矫治后的复发。颌骨的生长是长、宽、高三维方向立体发展的，宽度的发育最早完成。正畸矫治通常在恒牙早期进行，颌骨长度和高度的发育会持续到矫治结束后的几年的时间。因此，在制定保持计划时，必须充分考虑到生长发育可能对矫治效果产生的不良影响，有针对性的设计保持方法和保持时间。

六、第三恒磨牙的萌出上下颌第三磨牙，尤其是前倾和水平阻生的第三磨牙在萌出过程中，对牙弓有向前挤压得力量，这个力量可能与一些错（牙合）畸形如上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等的复发相关。虽然目前在此问题上还存在一定争议，但我们在制定矫治和保持计划时，应该考虑到第三磨牙的因素，并密切注意第三磨牙的萌出，必要时应及时拔除，以免第三磨牙的萌出对矫治疗效产生不利影响。

六、第三恒磨牙的萌出

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