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2024颐叶癫病外科手术技术专家共识要点（全文）

颖叶癫病较易发展为药物难治性癫病，通常需要外科干预。颖叶癫病是外

科治疗病例中最常见的局灶性癫痛，其手术预后较为理想，有74%的成

人患者及61％的儿童患者可以获得EngelI级预后[1-2]。颖叶癫痀大致

可以分为颐叶内侧型癫病和颖叶外侧型癫痀。其中颐叶内侧型癫痛通常起

源千海马、海马旁回、杏仁核等颐叶内侧结构。颖叶外侧型癫痛则起源千

颖叶外侧结构，更易出现全面性强直阵挛发作。

Penfield和Flanigan千1950年首先对前颐叶切除术(Anterior

temporallobectomy,ATL)进行了描述，通过切除前颐叶来治疗颖叶

一

内侧癫病[3]。项针对药物难治性颖叶癫病患者的多中心随机临床试验表

明，药物难治性颐叶癫痛患者接受早期手术治疗的预后显著优千继续接受

药物治疗组[4]。在药物难治性颐叶内侧癫痛伴海马硬化患者中，癫痛术后

无发作率可达70%[5]。然而，也有研究表明优势侧ATL后患者会出现语

言和记忆减退[6]，这可能与手术操作及切除范围等因素密切相关。因此，

针对颐叶癫痀外科手术操作的技巧、范围等有待进一步规范，本共识将针

一步明确。

对这些关键点进

l颖叶癫痛特点和治疗特点概述

临床问题1:药物难治性颐叶癫痛是否应当接受外科治疗？

推荐意见1：颐叶癫病是成人最常见的局灶性癫病，目前占全部接受外科

治疗的癫病患者的72%，且外科预后理想，已有随机试验证实颐叶癫

痛的外科治疗效果要优千药物治疗的效果。因此，药物难治性颖叶癫痛患

者应接受外科治疗（推荐比例93.5%，反对比例0.0）。

%

所有癫病患者中药物难治性癫痛大概占30％左右［7]。颖叶癫痛是成人中

最常见的局灶性癫病，发展为药物难治性癫痛的比例高达71%[8]，占接

受外科治疗癫病患者的71.9%[1]。在占比最多的十种术后病理中，除了

II型局灶性皮质发育不良外，均最多见千颐叶，其中海马硬化占颐叶癫痛

病理的54.4%，是颐叶内侧型癫病的常见病因[9]，也是癫痛外科术后最

常见的病理类型[1]。颖叶癫痛伴海马硬化患者易发展为药物难治性癫痀，

切除性手术治疗对该部分患者效果理想[9]。

2颖叶的功能和血供、纤维联系

临床问题2：颖叶癫痀手术中，需要保护哪些血管及毗邻结构？

推荐意见2:颖叶外侧面的血供主要来自千大脑中动脉，底面的血供主要

来源千大脑后动脉，颐叶外侧面引流静脉汇入大脑中浅静脉。在侧脑室颐

角的前端杏仁核与尾状核尾相连，向后与外袭相连。颇叶的内上边界岛盖

颖叶部分，颇叶后部及内上部均为与颐叶外组织相延续的脑实质（推荐比

例96.8%，反对比例0.0%）。

颖叶的血供：颐叶外侧面的血供主要来自大脑中动脉的分支，包括钩回动

脉、颖极动脉、颖前动脉，它们走行在外侧裂内，分布在颐叶的表面。颐

叶底面的血供主要来源千大脑后动脉的分支，这些分支起自大脑后动脉的

P

P23段之间，经环池的后部到达颖底，这些分支包括颖下前、颖下

与

中、颖下后动脉。颐叶外侧面引流静脉汇入大脑中浅静脉，注入蝶顶窦和

海绵窦，蝶顶窦位千中颅窝的前壁，最终汇入海绵窦。大脑中浅静脉也可

经Labbe静脉汇入横窦。

毗邻结构：在侧脑室颐角的前端杏仁核与尾状核尾相连，向后颖叶的白质

部分与外