重症技术如何识别危重症病人.ppt

血压（BP）正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；**神志（C）GCS评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。瞳孔（A）正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小多为脑疝形成表现。**尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示有可能出现了休克或者急性肾功能衰竭。*皮肤黏膜(S)皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示有可能发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。致命性指征脉搏(b/min)≥130-140；≤50收缩压(mmHg)90呼吸(b/min)30-40;9体温(℃)41；36意识昏迷尿量(ml)小于5ml/h氧饱合度90%急需了解的检验检查检查主要生理问题：血常规、生化、动脉血气分析、乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、Gapv-aCO2等。完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物培养（血、尿、其他等）。*什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会

如何早期识别危重病人

病人病情危重？？？病例XXX，X，XX岁。因“发热、咳嗽3天，气促1小时”入院。既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊，入院查体：体温39.5℃，呼吸35次/分，心率116次/分，血压98/62mmHg，神志模糊，双侧瞳孔对光反射稍迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量湿性啰音，~~~；急诊胸部CT提示：肺炎；急查动脉血气分析：PH7.58PO250.6mmHg，PCO230.8mmHg，~~~，病人是否属于危重范畴？阶段1初时的接触－最初的数分钟内（初级调查）主要的生理问题是什么？-最基础的生命支持阶段2接下来的审查（次级调查）根本原因是什么？---病因治疗危重病患者评估的构架

普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合危重病患者诊断概述对于危重症患者一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。需要及早的判断出危及生命的异常情况，及时做出维持生命征的一些处理，如气管插管呼吸机辅助通气、抗休克等，为下一步检查治疗争取时间。什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人概述危重病人通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。*脑功能衰竭如昏迷、意识障碍，病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。*各种休克（shock）由于各种原因所引起的急性循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为：低血容量性、分布性、心源性、梗阻性等四种类型。*呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为：Ⅰ型呼衰（低氧性呼吸衰竭）Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭如急性左心衰竭（急性肺水肿表现、心源性休克）慢性右心衰竭全心衰竭等。**肝功能衰竭

表现为肝昏迷，包括急性肝功能衰

竭、慢性肝硬化。肾功能衰竭急性肾功能衰竭（AKI）慢性肾功能衰竭（尿毒症）。

其他免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测*初始评价

病史、查体、化验检查和治疗反应病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服