把握原则做PN保肾又保功(T2期肾肿瘤).pptx

把握原则做PN保肾又保功-cT2期肾癌可行PN术

真实的T2期肾癌病例这样的肾肿瘤RN?还是PN?61岁男性肿瘤直径7.2cmRENAL:9分

真实的T2期肾癌病例这样的肾肿瘤RN?还是PN?49岁女性肿瘤9.36*7.92*7.44cmRENAL:9分

真实的T2期肾癌病例这些肾肿瘤RN?还是PN?直径：7.63cm直径：7.11cm60岁男性肿瘤直径9.6cmRENAL:9分

真实的T2期肾癌病例2012.01-2017.12长征医院泌尿外科完成cT2期肾癌PN14例（不含AML）T2期肾肿瘤标本

Getman等首次报道机器人手术系统应用于PN治疗肾癌(RA-LPN)2004Vermooten首次建立了现代保留肾单位手术(NSS)1950VincenzCzerny第一次将PN应用于肾肿瘤治疗infield等首次报道了腹腔镜肾部分切除术（LPN）肾癌PN治疗历史悠久GustavSimon首次使用PN治疗尿漏1870GustavSimon(1824-1876)VincenzCzerny(1842-1915)Herr,H.W.(2005).Ahistoryofpartialnephrectomyforrenaltumors.JUrol,173(3),705-708机器人肾部分切除术

PN的地位—从边缘到主流肾癌根治术（RN）曾是肾癌治疗的金标准RN手术标本孤立肾肿瘤肾部分切除术（PN）最初适应征：RN术后可能导致肾功能衰竭的患者如：孤立肾、肾功能不全、双肾肿瘤等双肾肿瘤萎缩肾肾功能不全

从EAU指南看肾癌的手术方式演变2001年根治术是治愈肾癌的唯一术式2007年T1a期肾癌可行根治或部分切，T1b-T2期肿瘤需要行根治术2010年T1期可行部分切或根治术，T2期肿瘤推荐根治术2015年T1a肾癌应行部分切，T1b期技术可行也应该行部分切

2018版EAU肾癌指南对T1期肾癌行PN，推荐等级：强PN的地位—从边缘到主流2019年v2.0NCCN肾癌指南对T1a期肾癌推荐行PN，T1b期可行PN对肾功能保护的追求，推进了PN手术从边缘到主流

T2期肾癌行是否可行PN手术2018版EAU、2019年NCCN肾癌指南:T2期肾癌可行PN

T2期肾癌行PN的担忧切缘阳性（PSM）率更高，复发转移风险高术后出血、漏尿等并发症发生率更高肾实质切除多，血管与集合系统损害大，保肾不保功PSM:Positivesurgicalmargins术后肌酐水平持续上升

文献作者PSM率复发率BJUInt2012Longetal10.2%0%ClinGenitourinCancer2014Bigotetal11.3%8.7%JEndourol2017Shumetal4.0%n/aProgUrol2018Reixetal8.9%3%T2期肾癌PN术后PSMcT2期PN的PSM：4%-11.3%cT1期PN的PSM:0%-7%EurUrol,2012T2期肾癌PN术后PSM与复发率T1期肾癌PN术后PSM开放手术PSM:10年随访肿瘤复发率7%机器人手术PSM:5年随访肿瘤复发率5.2%PSM90%以上不复发PSM≠复发

T2期肾癌PN术后PSM卫星灶是PSM的重要原因肾癌可表现为多灶性，临床发现比例约为3-11%，术后病理证实比例可达25%，术前仔细阅读患者影像，术中应确保足够的安全距离

T2期肾癌PN术后PSMJohnsHopkins领衔的多中心研究28,854例PN患者术后分期因脂肪及周围组织侵犯升级到pT3a的比例：

cT1a4.2%,cT1b9.5%,cT219.5%

高分级肾癌易侵犯包膜和肾周脂肪

T2期肾癌、FuhrmanIII-IV级、pT3a为肾癌预后不良高危因素。大样本数据（n=5232）表明：PN并没有增加此类患者的肿瘤特异性的死亡率是否选择PN并不取决于临床分期，主要决定于外科技术的可行性（如：最大限度的肾功能保护）。T2期肾癌PN术后肿瘤控制

美国临床病理协会（ASCP）T2期肾癌PN术后PSMPN术后PSM并未有显著增加患者肿瘤复发率。1.Positivesurgicalmarginsinrenalcellcarcinoma:translatingtumorbiologyintoclinicaloutcomes.AmJClinP