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医院导管管理制度

一、按导管滑脱对病人病情或生命影响大小分为高、中、低危导管。

（一）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、胰管、透析管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、PICC、切口引流管等用红色标识。

（二）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管等用橙色标识。

（三）低危导管：普通导尿管、普通胃管等用黄色标识。

二、高危导管的管理

（一）标识、记录重要导管置入长度、型号、外露部分长度、置管的日期、时间、置管人姓名，并加强交接班。非医护人员（患者、家属或其他与诊疗无关人员）禁止连接或断开导管。

（二）根据导管类型和置入部位选择相应固定材料和固定方法，妥善固定。

（三）密切观察，保持管路通畅，及时发现和处理意外情况。在特殊情况下，如体外循环手术时段、意外拔管高危患者等，应增加巡视、检查频次，防止管道破裂、脱出等意外发生。

（四）对经导管泵入的高风险药物，例如氯化钾、血管活性药物、镇静剂等，应在注射器末端作标记，注明药物的药名、剂量、浓度、注入速度等。

三、在给药等操作后，按规范要求重新连接导管，同时核查整个管路，保证其密闭、完整、通畅状态。

四、在搬动、转运患者时，须注意保护管路，防止脱落、移位或损坏，并做好交接班，确保每一条管路连接正确、妥善固定、完整、通畅。

五、各种管道要进行妥善固定，管路及附属装置按要求衔接及更换。定期或不定期对管道护理质量进行检查。

六、医务人员自觉接受导管安全管理培训，对患者及其家属进行防止导管脱落、意外拔管等方面的健康教育。

七、导管脱落的防范

（一）应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。

（二）存在危险因素，及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

（三）患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

（四）加强巡视，按要求记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

（五）护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生管路滑脱时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

（六）高危、中危导管发生意外滑脱者，当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写《护理不良事件报告表》。

（七）护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

（八）病情许可，插管期间患者应取斜坡卧位，加强翻身拍背，保持气道通畅。

（九）定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

八、拔管前，主管医护人员必须评价患者病情、拔管指征、后续治疗方案等，完善拔管前准备工作（尤其是必要的影像学检查、医患沟通及其医疗文书等)；拔管过程中必须严格无菌操作，尽量规避并积极处理相关并发症；拔管后认真密切观察患者，完成必要的影像学检查等辅助检查、病历记录等工作。

九、对于带管出院的患者，出院前，主管医护人员必须评价患者病情、后续治疗方案等；进行积极的医患沟通，充分告知患者及其家属带管出院的目的、意义、风险、出院后管道护理、门诊随访等注意事项，并及时做好沟通记录；认真完成出院前必要的辅助检査(尤其是管道的影像学检查)、管道的护理/处理等；并及时完善相关护理记录。