败血症PPT【30页】（最新文档）.pptxVIP

败血症;;败血症的定义;败血症（septicemia)：病原菌侵入血循环并在其中生长繁殖产生大量毒素和诱发全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的急性全身性感染。

SIRS有下列2项或2项以上表现：

体温＞38℃或＜36℃；

心率＞90次/分；

呼吸急促，呼吸频率＞20次/分；或通气过度，PaCO2＜4.27kPa（32mmHg）；

白细胞数＞12×109/L或＜4×109/L；或白细胞总数正常但未成熟中性粒细胞＞10%等。;菌血症：病原菌进入血液循环后迅速被人体免疫功能清除，未引起明显毒血症表现。

毒血症：病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖，其产生的毒素侵入血液循环，而病原菌不进入血液循环。

血流感染：败血症和菌血症统称为血流感染。败血症是严重的血流感染，在菌血症基础上出现毒血症即为败血症。

脓毒败血症：败血症患者存在原发性/迁徙性化脓性病灶。;;病原学;（一）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌粪肠球菌、屎肠球菌等。

（二）革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。

（三）厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌、产气荚膜杆菌等。

（四）真菌：白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、毛霉菌、曲菌、隐球菌或马尔尼非青霉菌等。

（五）其他细菌：单核细胞增多性李斯特菌或分枝杆菌等。;发病机制与病理;人体因素

皮肤外伤、黏膜屏障结构破坏是革兰阳性细菌败血症的主要诱因；

细胞毒药物、放射治疗、广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用；

重要器官大手术；

气管插管、人工呼吸机；静脉导管，保留尿管；内镜检查、内引流管安置等；

严重外伤、烧伤、糖尿病、结缔组织病、肝硬化、尿毒症、痴呆、慢性肺部疾病等。

病原菌因素

革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等；

革兰阴性杆菌释放的内毒素（LPS），如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌死亡后均可释放内毒素。;;临床表现;1.毒血症状

寒战，高热，伴全身不适、头痛、关节疼痛、软弱无力，脉博、呼吸加快；

可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状；

严重患者可有中毒???脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克及DIC等。

2.皮疹

常有瘀点，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处；

球菌所致瘀斑可触合成片；

坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。;;3.关节损害

见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，常表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限等。

4.肝脾大

常为轻度肿大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著肿大，伴压痛，也可有黄疸。

5.原发病灶

多为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，压疮，开放性创伤感染等。

6.迁徙性病灶

常见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。自病程第2周起可出现转移性脓肿，如皮下及深部软组织脓肿、肺脓肿、骨髓炎、关节炎及心包炎等。;革兰阳性细菌败血症

以金葡菌败血症为代表。患者病前身体状况常较好，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓症，以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，约1/4病例伴大关节红肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；感染性休克较少见。

革兰阴性杆菌败血症

致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者病前一般情况常较差，多有严重的糖尿病或肝胆疾病、恶性肿瘤等原发基础疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。临床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。中毒症状明显，感染性休克常见。;厌氧菌败血症

80％以上由脆弱类杆菌引起，其次为厌氧链球菌、产气荚膜杆菌等。厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为压疮溃疡与坏疽。常表现为发热，体温高于38℃；约30%可发生感染性休克或DIC；可出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。

真菌败血症

常见于老年、体弱久病者。临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，病情严重，病死率可达20%～40％。

;;实验室及其他检查;外周血白细胞增高，常为（10～30）×109/L，中性粒细胞增高，可有明显核左移及细胞内中毒颗粒。免疫反应差及少数革兰阴性菌败血症白细胞数可正常或降低，但中性粒细胞数增高。并发DIC时血小板减少。病程长者可有贫血。

尿中可见蛋白或少量管型。

;形态学检查

各种标本的涂片染色

各种培养和药敏鉴定

血培养、骨髓培养、体液培养、植入物培养等

病原免疫学检查

支原体、衣原体抗体、真菌G/GM试验等

分子检查（核酸扩增等）

细菌16SrRNA、分枝杆菌hsp65基因、真菌ITS序列扩增等;血清降钙素原（procalcitonin，PCT）测定对败血症早期诊断有参考意义，同时也有助于评估败血