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老年冠心病慢病管理

目录01.定义07.生活方式干预03.诊断05.治疗02.流行病学04.评估06.健康教育08.疾病管理与自我管理

01定义

定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHＤ）是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。

稳定性冠心病急性冠脉综合征ＳＴ段抬高型心肌梗死非ＳＴ段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛冠心病非ＳＴ段抬高性急性冠脉综合征

02流行病学

流行病学衰老使得老年人容易发生血管内膜增厚、内皮功能障碍以及血栓形成老年人群常合并多种冠心病危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、久坐等，其冠状动脉病变表现为多发、钙化及弥漫性，且易发生左主干病变以及心肌梗死，这些与不良预后息息相关。184.17／10万城市人群农村人群216.31／10万根据《2021中国卫生健康统计年鉴》，2020年我国65岁以上冠心病死亡率

03诊断

诊断01.症状03.特殊检查05.冠状动脉ＣＴ血管成像02.实验室检查04.负荷试验06.冠状动脉造影

1症状典型心肌缺血的特征为：胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征；劳累或情绪激动可诱发；休息和／或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。

1症状老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就诊的比例也更高。老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，劳力性胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的判断。有些糖尿病患者发生ACS时，可能无胸痛而直接表现为心衰。对于有可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困难等非典型症状的患者，应考虑有冠心病尤其是ACS的可能，并及时进行检查评估。

2实验室检查全血细胞计数血清肌酐测定肌酐清除率血脂水平测定2型糖尿病筛查甲状腺功能高敏肌钙蛋白

3特殊检查静息超声心动图对于了解心脏结构和功能有所帮助静息心电图是诊断冠心病的首选项目，疑诊冠心病的患者都应进行18导联心电图筛查24ｈ动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血引起的症状，建议常规应用于有疑诊心电图的老年患者

4负荷试验010203负荷心电图简单、低成本.运动过程中心电图２个以上导联Ｊ点后0.06~0.08s的ST段下移超过0.1mv具有诊断意义。负荷超声心动图作为有运动能力的患者首选检查。多巴酚丁胺是常用的负荷药物。核素心肌负荷显像对于无典型症状、运动心电图无法确诊的患者，推荐使用SPECT或PET进行诊断。利用药物负荷（腺苷、多巴酚丁胺等）诱发患者心肌缺血，根据捕获的示踪剂在心肌内分布的情况，得到心肌血液灌注情况。

5冠状动脉ＣＴ血管成像冠状动脉ＣＴ血管成像（ＣＣＴＡ）是针对解剖学的非侵入性检查，具有很高的灵敏度，但特异性较低。

由于老年患者屏息能力弱，且容易合并如心房颤动等快速性心律失常，影响ＣＴ图像质量，此时不建议使用ＣＴＡ作为诊断工具；

注意事项：若选择使用ＣＴＡ诊断冠心病，检查前应对患者进行呼吸训练，必要时使用β受体阻滞剂稳定心率。对于预期成像质量较好的患者，若功能学检查结果不确定，可以采用ＣＴＡ进行冠脉检查。老年患者普遍存在的冠状动脉钙化也会影响冠状动脉ＣＴＡ对狭窄程度的判断.合并肾功能不全时还应特别注意造影剂的使用。

６冠状动脉造影冠状动脉造影（ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）是诊断冠心病的金标准。检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄＞５０％，且有典型心绞痛症状或无创检查提示患者有心肌缺血，可以诊断为冠心病。

04评估

１健康状态综合评估老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并根据评估结果制定个体化的诊疗方案，从而维持老年人的身体健康，提高其生活质量。

老年综合评估要求医生针对患者的一般情况、躯体功能状态、营养状态、精神状态等几个方面进行评估，并检查患者是否有衰弱、肌少症、疼痛、共病、多重用药、睡眠障碍、视力障碍、听力障碍、口腔问题、尿失禁、压疮等问题，必要时还需要对患者的社会支持以及居家环境进行评估。

２疾病分层与危险因素评估2.1稳定性冠心病评价标准：低风险是指年死亡率＜１％，中等风险指年死亡率１％～３％，高风险指年死亡率＞３％。优先使用无创性检查包括负荷心电图、负荷超声心动图、ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴ核素心肌灌注显像、冠状动脉ＣＴ血管成像。负荷超声心动图和ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴＭＰＩ对于危险分层和预后风险的判断有很好的效果，推荐使用。各检查方法判断风险的定义如表１。

２疾病分层与危险因素评估2.1稳定性冠