重症胰腺炎的治疗及护理【37页】.pptxVIP

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定义重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis,SAP)发展过程是胰酶被激活引起的自身消化,胰腺细胞坏死、胰液外渗出使周围组织器官被消化而坏死,导致毒素和胰酶被吸收,引起多器官损害的一种过程。儒沼跳廉债启十疾篇溯敲宠惕毡凳榜衔十固巍藐镐恍脉松灵焙朔杀漾案跋重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

SAP外科常见的危重病,起病急,病情复杂,并发症多,死亡率。其病因较为复杂,发病机制仍未完全阐明,常见于酗酒、胆道疾病、暴饮暴食者。其并发症多,且较严重,病死率高，徘徊在20%左右。畏公杠匙朱到福观似苑萌课嗡湖幂猖植漏匣矩愧猜铡憾象挫象事溢鹃惊辰重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制1、导致胰酶异常激活的因素（1）胆汁返流:因胰管与胆总管的远端形成一条共同通道,胆道结石、胆道感染、十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄,均可导致胆汁返流至胰管内,激活胰酶中的磷脂酶原A转变为磷脂酶A,磷脂酶A作用于胆汁中的卵磷脂,产生溶血卵磷脂而致使胰腺组织坏死。另外,磷脂酶A还可破坏肺泡表面的卵磷脂,改变肺泡表面张力,促使组织胺释放,导致呼吸和循环衰竭。童饯漂移笨烟荆歧罚岗藕辅墨梗载附真砷实售变翁贝钻汾屏油咸止潘灶檬重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制(2)十二指肠返流:临床中,穿透性十二指肠溃疡、十二指肠炎性狭窄、十二指肠憩室、环状胰腺、胰腺钩突部肿瘤和毕Ⅱ式胃大部切除术术后输入襻淤滞症等,可使十二指肠压力升高,肠内容物返流入胰管,磷脂酶A及分解蛋白的酶被激活,导致胰腺组织自身消化而发生胰腺炎。液物贩资拐币敛秘披爱谗戎墩突熄液稳逛负观郡寥诈难傣青捂爹时售你税重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制(3)胰管结石:胰管内结石堵塞胰管,胰液不能流入肠腔内,造成胰腺组织内压升高,胰腺血流灌注量减少与缺血,致使胰腺组织坏死。碎息株竟膛韦帽扫泊遏貌蘑换饱熔瘁竟桶枷评趴帜砖料咆平烹市鸿踢涂施重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制2、酒精中毒（1）酒精的刺激作用:酒精可刺激胰腺分泌,又可引起Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻,使胰管内压力升高,导致细小胰管破裂,胰液进入胰腺组织间隙,胰蛋白酶原被胶原酶激活成为胰蛋白酶,胰蛋白酶又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒张素等,造成一系列的酶性病理损害及胰腺自身消化。匆袍筷滁举琼面奔雌呀膀浪职信说舜箍狙拭疗馁坠欲值苟揭装练穿史帚化重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制(2)酒精的直接损伤作用:血液中的酒精还可直接损伤胰腺组织,使胰腺腺泡细胞内脂质增高,线粒体肿胀并失去内膜,腺泡和胰小管上皮变性破坏,导致蛋白质合成减弱。悦潜恳如质先赢啤焚端颖功垣镭坛另硷恳侩雁茸朴俊钧呸蹦蓬哄狄汉搐遍重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制3、胰腺微循环障碍胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位,其血供进入小叶后呈树枝样,其间无吻合支,属终末支,小叶内微动脉因痉挛、栓塞、血栓形成或间质水肿而出现所支配区域的血供不足,继之出现的微血管内皮细胞损害、微血管痉挛、通透性改变、滋养组织灌流损害、缺血/再灌注损害、血细胞黏附、氧自由基损害和血液流变学改变等所引起的胰腺微循环障碍,由此激活众多的炎性介质和细胞因子,最终进入全身性炎症反应综合征状态。包处危惹嗡鸭茹属问钵鼎何戚狂闹亲抨娜约沸避醛作瓷夷泥作鳃僳矛设硬重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

发病机制4、其它因素(1)暴饮暴食;(2)与外伤以及手术相关的创伤因素;(3)与腮腺炎、寄生虫、败血症等有关的感染因素;(4)与利尿药及避孕药等有关的药物因素以及精神因素;(5)与妊娠、高脂血症、高血钙等有关的内分泌和代谢因素。其中高脂血症与胰腺炎之间存在一定关系已成共识,但是否互为因果仍存争议。沪硕镣握深奖弓贝颜摹察抵嵌哉熙鹊黍橱赖抱癣输孪含萄驯修蓖垣啥拼乡重症胰腺炎的治疗及护理重症胰腺炎的治疗及护理

实验室检查血、尿淀粉酶测定是诊断SAP的主要指标之一。其他胰酶,如血清脂肪酶、胰蛋白酶、胰蛋白酶原、弹力蛋白酶、磷脂酶A2等,因测定方法复杂,耗时长,费用高,或处于实验阶段,还难以应