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骨折患者便秘及麻痹性肠梗阻的预防与护理

便秘：是一种常见的临床症状,其主要表现为腹部疼痛、腹胀、恶心,排便次数减少,排便习惯改变及排便时疼痛等症状[1]。

便秘的危害诱发或加重痔疮、直肠脱垂增加结肠癌风险尿潴留及尿道感染加重心脑血管疾病肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔诱发缺血性结肠炎

便秘的症状体征腹胀、腹痛、食欲不振、消化不良、舌苔变厚、头痛等便秘者粪便干硬触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块肛诊可触及粪块症状体征

研究显示,骨科卧床病人术后发生便秘的风险最高。国内文献报道骨科卧床病人术后便秘的发生率可高达90.47%[10],而重伤、大手术者发生便秘的较多,全身麻醉及术后使用镇痛泵者便秘发生率最高。有国外调查显示,在脊柱骨折伴脊髓损伤的病人中,有58%在恢复过程中需要灌肠等操作协助或者服用泻药才能成功排便[11];有69.1%的病人在髋部骨折术后第1天发生便秘,术后30d仍然有62.3%的病人的便秘问题还没有得到有效解决[12]。骨折术后病人便秘的发生率？

骨折术后病人便秘危险因素1.长期卧床骨科病人因疾病要求多数需要长期卧床,牵引病人由于牵引制动,自主活动受限,引起肠蠕动反射功能障碍,结肠或直肠的生理功能障碍[13]。骨科病人术后长期卧床,耻骨直肠肌肉长时间收缩不松弛,肛管直肠角的角度不加大,粪便难以顺利排出,同时骨科病人在床上用力排便,耻骨直肠肌不但松弛反而收缩加强,则将影响排便[16]。研究表明卧床时间越长,便秘发生率越高。

骨折术后病人便秘危险因素2.进食不当石敏等[10]认为骨折卧床病人活动减少由于肠蠕动减慢,食欲下降,摄入的食物较少,肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。或者给予过量的高营养食物,加重胃肠道的负担,病人消化功能减弱,粪便在肠道内停留过长,水分被吸收过多,使大便干燥而发生便秘。还有研究表明,由于病人及家属的营养知识缺乏,不合理的饮食结构,大量摄入高脂肪、高蛋白食物,而缺少水分和粗纤维食物的摄入,导致便秘[17]。

骨折术后病人便秘危险因素3药物因素据报道,药物的毒性作用是导致骨折后便秘高发的主要因素,临床应用的某些药物常引起胃肠道不良反应,导致胃肠功能紊乱,同时病人手术时的麻醉方式比如全身麻醉或椎管内麻醉,术后使用镇痛泵也与便秘的发生有关[18]。Davies等[19]发现有71.7%的髋部骨折病人在手术后服用了阿片类药物后发生了便秘。有研究表明,医护人员在保持髋部骨折病人的适当疼痛的前提下只在必要时给予阿片类药物止痛,可以明显减少便秘的发生[20]。另外,骨折后输入大量甘露醇脱水减轻肢体水肿,同时也带走大量肠道中的水分导致大便干燥硬结而发生便秘。

骨折术后病人便秘危险因素4心理因素骨科病人多数受到意外伤害,加上手术的创伤,神经、精神的变化不可避免,大部分病人存在紧张、抑郁及焦虑等心理健康问题。病人的精神变化也会影响到排便功能,这种情况下发生的便秘称为紧张性便秘。可能是由于紧张引起的横结肠以下的肠管痉挛,粪便难易通过,粪便质如羊粪样,并且伴有阵发性的腹痛等,这些症状又使病人的精神负担更为加重,互为因果,导致便秘。焦虑可使盆底肌群的紧张度增强,从而导致排便肌肉的运动出现不协调而导致便秘的发生[21]。同时由于活动障碍、生活不能自理、害怕麻烦家人及护理人员,有的病人会采取减少进食,致使排便减少或隐忍排便的方法使粪便停留在直肠时间过长、引起水分过度吸收而干结,从而引起便秘。骨折术后的卧床病人其排便的环境、空间、体位发生了变化,病人在床上排便感觉不习惯或觉得暴露隐私,不愿或排不出粪便。

如何缓解便秘？

饮食指导（1）避免进食辣椒、洋葱、大蒜、胡椒等辛辣、刺激性食物。（2）鼓励患者多饮水,晨起空腹饮水300~500mL,每日饮水量超过1800mL[6]，可每日喝一瓶养乐多。（3）指导患者多进食韭菜、芹菜、菠菜、白菜、红薯等富含膳食纤维的食物，能有效缓解便秘。（4）鼓励患者每日进食适量新鲜水果,如苹果、香蕉、梨、猕猴桃、火龙果等,能加强肠道蠕动,促进排便。（5）廖彬等[8]提出,橄榄油中不饱和脂肪酸含量超过80%,不饱和脂肪酸可刺激胰液、胆汁、肠液等大量分泌,增加肠道中的水分，促进肠蠕动，每天清晨空腹饮用6g橄榄油,可有效降低便秘的发生程度。

生活护理（1）睡前使用40℃的温水泡脚15-20min,能刺激足底小肠、结肠、肛门反射区的血液循环,从而促进肠道蠕动,有利于排便。（2）选择一个适合自己的排便时间,理想的时间是饭后(早餐后最佳),因为进餐后胃肠道反射最强,肠蠕动加快,有利于排便。（3）指导患者选取适宜的排便姿势,有研究[9]表明,最佳的排便姿势即蹲姿或坐姿,通常身体前倾与地面夹角的角度越小,排便就越顺畅。（4）咳嗽法有利于排便[10],患者取坐姿或蹲姿,一边用力排便一