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鼻咽癌的放射治疗课件【167页】.pptxVIP

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鼻咽癌;

地域性:西南太平洋地区发病率高,欧美大陆及大洋洲发病率低;中国发病呈南高北低趋势,广东省居全国之首,男性31/10万,女性15.45/10万,北方低于3~5/10万。

家族性:中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。

人群分布:男女之比为2.5~4:1,年龄分布3~86岁,其中30~60岁多见。

;;;鼻咽癌的病因学;

鼻咽癌的解剖位置;

鼻咽癌的解剖位置;鼻咽癌的解剖;;;;;咽筋膜与咽旁间隙;;颅底及海绵窦;鼻咽的淋巴引流;;1.症状:鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻

2.体征:鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害;;(1)眶上裂综合征:复视、眼球活动↓、上眼睑下垂、瞳孔缩小、

对光反射消失、前额皮肤麻木。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ。

(2)眶尖综合征:视力下降、复视、眼球固定、失明。Ⅱ

(3)垂体—蝶窦综合征:失明、麻痹性角膜炎。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ。也可侵犯

Ⅱ、Ⅴ。

(4)岩蝶综合征:最多见。亦称海绵窦综合征或破裂孔综合征。

最终会出现麻痹性失明。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。

(5)颈静脉孔综合征:软腭活动障碍、咽反射↓、吞咽困难、声嘶;

舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、

(6)腮腺后隙综合征:软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳

突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ;1、病史、症状和体征

2、鼻咽镜检查

3、血清学检查(EB病毒)

4、影象学检查(CT,MRI)

5、鼻咽活检——确诊的方法;诊断;检查:肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝,呈菜花状、结节状或溃疡状。;鉴别诊断;肿瘤T分期;肿瘤N、M分期;肿瘤分期;鼻咽癌的治疗;治疗原则;I、II期鼻咽癌

方案一:单纯放疗

根治性放疗

方案二:放疗+辅助化疗(放疗后不能达到CR)

根治性放疗

5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价

方案三:放疗+手术(残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退)

根治性放疗

残存淋巴结手术切除;III、IV期鼻咽癌

方案一:同期放、化疗

5-Fu+PDD化疗3周期

根治性放疗在化疗第1天开始

方案二:诱导化疗+放疗(青少年鼻咽癌)

5-Fu+PDD化疗2周期

根治性放疗在化疗第27天开始

方案三:辅助化疗(放、化疗后不能达到CR)

5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价

方案四:辅助化疗(放、化疗后不能达到CR)

Taxol+PDD化疗2-3周期后评价;鼻咽癌放射治疗;IMRT;靶区定义;

鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖

颈淋巴结:上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部,上颈部有淋巴结转移则要照射全颈

;靶区勾画GTV、CTV1

GTV:临床或影像学检查发现的病变范围。

CTV1:GTV+5-10mm,包括整个鼻咽粘模(粘模下5mm);靶区勾画GTV、CTV1

GTV:临床或影像学检查发现的病变范围。

CTV1:GTV+5-10mm,包括整个鼻咽粘模(粘模下5mm);靶区勾画CTV2

范围:鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡

前界:上颌窦后壁前5mm

后界:1/3颈椎或斜坡,头长肌未受累者

至颈椎前缘患侧颈静脉孔

上界:部分后组筛窦,后鼻孔前5mm,

蝶窦底壁破裂孔、卵园孔

下界:颈2上缘,包括整个鼻咽腔。

侧界:咽旁间隙,前方包括翼突区。

*如病变超过以上结构则定义为

GTV+10mm;靶区勾画CTV2

范围:鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅

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