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鼻咽癌;
地域性:西南太平洋地区发病率高,欧美大陆及大洋洲发病率低;中国发病呈南高北低趋势,广东省居全国之首,男性31/10万,女性15.45/10万,北方低于3~5/10万。
家族性:中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。
人群分布:男女之比为2.5~4:1,年龄分布3~86岁,其中30~60岁多见。
;;;鼻咽癌的病因学;
鼻咽癌的解剖位置;
鼻咽癌的解剖位置;鼻咽癌的解剖;;;;;咽筋膜与咽旁间隙;;颅底及海绵窦;鼻咽的淋巴引流;;1.症状:鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻
2.体征:鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害;;(1)眶上裂综合征:复视、眼球活动↓、上眼睑下垂、瞳孔缩小、
对光反射消失、前额皮肤麻木。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ。
(2)眶尖综合征:视力下降、复视、眼球固定、失明。Ⅱ
(3)垂体—蝶窦综合征:失明、麻痹性角膜炎。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ。也可侵犯
Ⅱ、Ⅴ。
(4)岩蝶综合征:最多见。亦称海绵窦综合征或破裂孔综合征。
最终会出现麻痹性失明。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。
(5)颈静脉孔综合征:软腭活动障碍、咽反射↓、吞咽困难、声嘶;
舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
(6)腮腺后隙综合征:软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳
突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ;1、病史、症状和体征
2、鼻咽镜检查
3、血清学检查(EB病毒)
4、影象学检查(CT,MRI)
5、鼻咽活检——确诊的方法;诊断;检查:肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝,呈菜花状、结节状或溃疡状。;鉴别诊断;肿瘤T分期;肿瘤N、M分期;肿瘤分期;鼻咽癌的治疗;治疗原则;I、II期鼻咽癌
方案一:单纯放疗
根治性放疗
方案二:放疗+辅助化疗(放疗后不能达到CR)
根治性放疗
5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三:放疗+手术(残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退)
根治性放疗
残存淋巴结手术切除;III、IV期鼻咽癌
方案一:同期放、化疗
5-Fu+PDD化疗3周期
根治性放疗在化疗第1天开始
方案二:诱导化疗+放疗(青少年鼻咽癌)
5-Fu+PDD化疗2周期
根治性放疗在化疗第27天开始
方案三:辅助化疗(放、化疗后不能达到CR)
5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案四:辅助化疗(放、化疗后不能达到CR)
Taxol+PDD化疗2-3周期后评价;鼻咽癌放射治疗;IMRT;靶区定义;
鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖
颈淋巴结:上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部,上颈部有淋巴结转移则要照射全颈
;靶区勾画GTV、CTV1
GTV:临床或影像学检查发现的病变范围。
CTV1:GTV+5-10mm,包括整个鼻咽粘模(粘模下5mm);靶区勾画GTV、CTV1
GTV:临床或影像学检查发现的病变范围。
CTV1:GTV+5-10mm,包括整个鼻咽粘模(粘模下5mm);靶区勾画CTV2
范围:鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡
前界:上颌窦后壁前5mm
后界:1/3颈椎或斜坡,头长肌未受累者
至颈椎前缘患侧颈静脉孔
上界:部分后组筛窦,后鼻孔前5mm,
蝶窦底壁破裂孔、卵园孔
下界:颈2上缘,包括整个鼻咽腔。
侧界:咽旁间隙,前方包括翼突区。
*如病变超过以上结构则定义为
GTV+10mm;靶区勾画CTV2
范围:鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅
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