鼻咽癌的放射治疗课件【167页】.pptxVIP

鼻咽癌;

地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。

家族性：中山医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。

人群分布：男女之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。

;;;鼻咽癌的病因学;

鼻咽癌的解剖位置;

鼻咽癌的解剖位置;鼻咽癌的解剖;;;;;咽筋膜与咽旁间隙;;颅底及海绵窦;鼻咽的淋巴引流;;1.症状：鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、复视、面麻

2.体征：鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害;;（1）眶上裂综合征：复视、眼球活动↓、上眼睑下垂、瞳孔缩小、

对光反射消失、前额皮肤麻木。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ。

（2）眶尖综合征：视力下降、复视、眼球固定、失明。Ⅱ

（3）垂体—蝶窦综合征：失明、麻痹性角膜炎。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ。也可侵犯

Ⅱ、Ⅴ。

（4）岩蝶综合征：最多见。亦称海绵窦综合征或破裂孔综合征。

最终会出现麻痹性失明。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。

（5）颈静脉孔综合征：软腭活动障碍、咽反射↓、吞咽困难、声嘶；

舌肌萎缩、舌肌瘫、说话、咀嚼吞咽功能障碍。

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、

（6）腮腺后隙综合征：软腭下垂、舌肌萎缩、伸舌偏斜、斜方肌和胸锁乳

突肌萎缩、Horner征。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ;1、病史、症状和体征

2、鼻咽镜检查

3、血清学检查（EB病毒）

4、影象学检查（CT,MRI）

5、鼻咽活检——确诊的方法;诊断;检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。;鉴别诊断;肿瘤T分期;肿瘤N、M分期;肿瘤分期;鼻咽癌的治疗;治疗原则;I、II期鼻咽癌

方案一：单纯放疗

根治性放疗

方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）

根治性放疗

5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价

方案三：放疗+手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月不能消退）

根治性放疗

残存淋巴结手术切除;III、IV期鼻咽癌

方案一：同期放、化疗

5-Fu+PDD化疗3周期

根治性放疗在化疗第1天开始

方案二：诱导化疗+放疗（青少年鼻咽癌）

5-Fu+PDD化疗2周期

根治性放疗在化疗第27天开始

方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）

5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价

方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR）

Taxol+PDD化疗2-3周期后评价;鼻咽癌放射治疗;IMRT;靶区定义;

鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖

颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，上颈部有淋巴结转移则要照射全颈

;靶区勾画GTV、CTV1

GTV：临床或影像学检查发现的病变范围。

CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）;靶区勾画GTV、CTV1

GTV：临床或影像学检查发现的病变范围。

CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）;靶区勾画CTV2

范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡

前界：上颌窦后壁前5mm

后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者

至颈椎前缘患侧颈静脉孔

上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm，

蝶窦底壁破裂孔、卵园孔

下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。

侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。

*如病变超过以上结构则定义为

GTV+10mm;靶区勾画CTV2

范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅