新生儿胃穿孔围手术期护理.pptxVIP

新生儿胃穿孔新生儿科：王艳春王丽

隐匿性少见性凶险性紧急性?????新生儿胃穿孔为小儿外科急腹症之一[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018[2]夏仁鹏,李碧香,周崇高,等.新生儿胃肠穿孔206例病因分析及临床转归[J].中华新生儿科志,2017,32(1):31-34.DOI:10.3969/j.issn.2096-2932.2017.01.008.学习背景

学习目的N0-N3识别新生儿胃穿孔早期症状和体征N2-N3N2-N3掌握新生儿胃穿孔围手术期护理难点重点

目录病因及发病机制1分类及危险因素2临床表现3生理及病理性腹胀区别4影像学特点及诊断5围术期治疗护理及预后61

病因及发病机制6wks9wks12wks16wks24wks出生胃初具模型环纵肌出现黏液细胞出现胃腺很发达胃形态已完备[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018胎儿期胃的发育

病因及发病机制先天性胃壁肌层缺损是新生儿胃穿孔的最常见原因胚胎发育学说胃壁局部缺血学说胃内压增高学说C-KIT+肥大细胞或肠起搏细胞缺乏[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018

分类及危险因素[3]新生儿胃破裂12例临床特点分析张勤，王腾飞，申子云，等2022,31(14):2536-2539

临床表现1、无明显前驱症状，2-5天发病，好发于胃大弯，好发于男婴2、起病急，突然发作的腹胀、并呈进行性加重3、早期：呕吐、拒乳、哭声低弱、精神萎靡4、中期：进行性腹胀、呼吸困难、发绀，呕吐加重、呕吐物带血或咖啡样物，也可便血5、晚期：可见腹膜炎表现：发热、肠麻痹、脱水、电解质紊乱、休克，为致死主要原因6、查体：呼吸急促，腹部呈球形膨隆、腹壁静脉曲张、皮肤发红，压痛明显，有移动性浊音腹部、腰部、阴囊皮肤水肿，扣诊肝浊音界消失、肠鸣音消失[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018回抽胃管可抽出大量空气，但腹胀未缓解需警惕胃穿孔洗胃时，洗胃液无法回抽要警惕胃穿孔临床体会

分类临床特点发生原因生理性腹胀无①腹部轻度膨隆，奶后明显②无其他异常消化道症状③进食良好，排便排气均正常①新生儿腹壁肌肉薄，张力低下②产气较多病理性腹胀1、机械性肠梗阻①呕吐，规律尖叫，吐后缓解②呕吐物含胆汁、血液、粪汁③无或仅有少量粪便及气体排出④有肠型，肠鸣音增强或气过水声⑤病变部位有明显压痛或包块以感染性疾病导致的居首位①重症感染造成肠道微循环障碍②细菌产生毒素造成中毒性肠麻痹③肠道内致病微生物移位④腹胀使肠管壁受压，造成血循障碍加重腹胀气腹发生原因：①消化道穿孔（胃穿孔、肠穿孔）致气体进入腹腔②少数继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经纵膈入腹腔2、腹水①多量腹水造成腹部向胁腹部横向膨出②移动性浊音（+）、X线有均质性透亮度降低3、气腹①面色苍白、发绀、呼吸窘迫、心动过速或过缓②腹部立位平片见腹部、膈下游离气体4、其他①药物（如：阿托品、鸦片、氯丙嗪、茶碱类等）②腹部占位性病变（肝肿瘤、肾胚胎瘤）③膀胱尿潴留、子宫积水有下腹部膨隆生理性与病理性腹胀区别[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018

影像学特点及诊断[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018影像学检查：腹部立位平片可见膈肌抬高、膈下大量游离气体排除诊断：其他部位的消化道穿孔（需行剖腹探查术）一经确诊立即手术小结：怀疑胃穿孔:一看腹胀是否进行性加剧二看有无呕吐、呕吐物性质三看胃肠减压能否缓解腹胀四看胸腹立卧片是否呈气腹征

治疗及围手术期护理禁饮食胃肠减压腹腔穿刺（30ml/kg,剑突与脐连线中点左侧旁腹直肌处）缓慢抽吸纠正脱水、控制休克积极补液（心功能允许，以2:1液20ml/kg及低分子右旋糖酐静脉滴注）术前准时间最长不超过4小时术前治疗沟通解释完善检查采集配血备皮及清洁：腹腔镜手术清洁脐部备皮范围：上至双乳头连线、下至双大腿中段、左右两侧至腋后线肠道准备：腹腔镜手术术前灌肠准备用物：按手术和麻醉方式术前护理[1]邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学[M].第5版.北京.人民卫生出版社,2018

治疗及围手术期护理胃破裂修补术