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肝胆乳腺甲状腺外科

甲状腺癌临床路径

一、甲状腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象：

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）

行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术

(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.病史：颈部肿物；

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；

3.实验室检查：甲状腺功能；

4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（明确颈淋巴

结或双肺转移等）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社）

1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；

2.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）；

2.需要进行手术治疗；

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病

例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；

2.甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；

3．肝功能、肾功能；

4.凝血功能；

5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

6..颈胸部X光片；

7.心电图；

8.甲状腺超声检查；

9.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）

执行。

2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青

霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24小时停

用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-4天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；

2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清

除术；

3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；

4.病理:术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

（九）术后住院恢复≤7天。

术后根据病情复查甲状腺功能、甲状旁腺功能、血清钙等。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.一般情况良好；

2.无引流管或引流管拔除；

3.可门诊拆线，切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；

二、甲状腺癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）

行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天

时间住院第1天术前准备阶段（住院第2-4天）手术日（住院第3-5天）

□询问病史及体格检查□上级医师查房，完善诊疗方□实施手术

□完成病历书写案□完成上级医师查房记录等病□术者完成手术记录

□开化验单、检查单历资料□术前讨论，确定手术方□完成术后病程记录

□上级医师查房与