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骨髓内有可染铁存在，可排除缺铁性贫血。骨髓涂片经铁染色后，亦可见部分中、晚幼红细胞胞质内有蓝色铁小粒，即铁粒幼细胞。缺铁时，含铁血黄素消失，铁粒幼细胞显著减少或消失，通过观察该细胞的数量及铁粒的分布染色情况，可反映机体对铁的贮存和利用。第127页,共140页，星期六，2024年，5月（二）血清铁血清铁（serumiron，ST）是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一种方法。每天血清铁的波动范围很大，其浓度不能作为衡量铁贮存量的准确指标。缺铁性贫血、感染、炎症、月经期、妊娠时血清铁常降低；血色病、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血时常升高。第128页,共140页，星期六，2024年，5月（三）总铁结合力及转铁蛋白饱和度总铁结合力（totalironbindingcapacityJIBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平，总铁结合力-血清铁=未饱和铁结合力总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等；降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。第129页,共140页，星期六，2024年，5月转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。转铁蛋白饱和度增高见于铁利用障碍和铁负荷过重；转铁蛋白饱和度减少常见于缺铁性贫血及炎症。综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增生性贫血具有重要价值第130页,共140页，星期六，2024年，5月（四）红细胞游离原卟啉（FEP)血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白组成，原卟啉是构成亚铁血红素的主要成分。当铁缺乏或铁的利用障碍时亚铁血红素的合成受阻，使红细胞内游离的原卟啉增多。红细胞游离原卟啉测定，有助于缺铁性贫血的早期诊断。铁粒幼细胞性贫血、铅中毒，亦可见增高。巨幼细胞性贫血及红白血病时红细胞游离原卟啉降低。第131页,共140页，星期六，2024年，5月铁蛋白增高：1.体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大，如依赖输血的贫血患者；2.铁蛋白合成增加：炎症、恶性疾病、甲亢；3.组织内铁蛋白释放增加：肝坏死、慢性肝病、脾或骨髓梗塞。第132页,共140页，星期六，2024年，5月铁蛋白降低：1.体内贮存铁减少：缺铁性贫血、妊娠；2.铁蛋白合成减少、维生素C缺乏等。第133页,共140页，星期六，2024年，5月含铁血黄素是铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是铁蛋白变性的产物，也是贮存铁的一种形式，但比铁蛋白中的铁难以动员和利用。含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中，由于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称为细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。第134页,共140页，星期六，2024年，5月在铁代谢平衡的情况下，贮存铁很少动用；当机体缺铁时，首先是贮存铁被消耗，可通过转铁蛋白的运输而动用，并由此可足够合成全身1/3的血红蛋白。当贮存铁耗尽后再继续缺铁时才会出现贫血。第135页,共140页，星期六，2024年，5月铁代谢障碍性疾病铁缺乏症储存铁缺乏缺铁性红细胞生成缺铁性贫血铁代谢异常慢性病贫血铁粒幼细胞贫血组织铁沉着症第136页,共140页，星期六，2024年，5月第七节、风湿病检测RF（类风湿因子）：升高见于类风湿关节炎，但多要高于100IU/L,轻度升高可见于其他风湿性疾病继发，如SLE等。CCP（抗环瓜酸肽抗体）：为类风湿关节炎更早期，特异性更高的指标，对于类风湿关节炎的意义更大。第137页,共140页，星期六，2024年，5月ANA（抗核抗体）：泛指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。ANA可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性。提示免疫系统紊乱。抗双链DNA（dsDNA）抗体：对SLE有较高的特异性，70％～90％的活动期SLE病人该抗体阳性，效价较高，并与病情有关。第138页,共140页，星期六，2024年，5月抗Sm抗体：是SLE的特异性标志之一，但阳性率偏低，约为30％～4％；可能是SIE的一种回忆性抗体，故在非活动期亦可检出。若将抗dsDNA和抗Sm抗体同时检测，可提高SLE的诊断率。抗SS-A抗体：SS-A为干燥综合征（SS）的A抗原，抗SS-A抗体主要见于SS，但也可见于其他自身免疫病如SLE中。第139页,共140页，星期六，2024年，5月感谢大家