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残胃癌的外科治疗与预后分析

残胃癌概念残胃癌（gastricstumpcarcinoma，GSC）GSC新概念：一般认为GSC应包括狭义残胃癌和广义残胃癌。狭义残胃癌:指因胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术若干年后（一般五年）残胃内发生的癌，即传统意义的残胃癌。广义残胃癌:则不论初始疾病性质与手术方式，凡施行过胃大部切除者若干年后（一般十年）残胃内发生的癌即残胃癌，包括近侧和远侧残胃癌，而且后一种定义被大多数人接受。

残胃癌具有恶性度高、淋巴结转移范围广泛、容易浸润邻近脏器等特点，这些特点决定了残胃癌预后较差。残胃癌概念

流行病学发病率国内0.3%-13%国外3%-10%70%发生在BillrothⅡ式基础上5年生存率早期77%-85%左右进展期5%-20%

残胃癌发生的相关因素年龄、性别男：女比为4～9：1首次手术年龄越大发病间隔期越短术后间隔时间间隔时间长危险性增高吻合方式Billroth-Ⅱ式术后最易发生幽门螺旋杆菌WHO列为I类致癌物胃内长时间低酸有利于细菌的生长繁殖，特别是产亚硝酸盐还原酶的细菌增多，导致亚硝氨增多，增加了残胃癌发生机会。HP感染与碱性返流液具有协同致病作用，使残胃黏膜严重萎缩、肠化，甚至导致癌变。十二指肠胃反流反流引起粘膜炎、化生、不典型增生胃泌素减少对粘膜的保护作用降低

早期残胃癌的诊断早期残胃癌病变限于黏膜或（和）黏膜下层常用的诊断方法：胃镜加多点活检主要有效手段X线残胃双对比造影超声内镜CTMRI影响早期诊断的因素：

症状缺乏特异性

医生的警惕性和患者的依从性

内镜下表现常与吻合口炎、溃疡等类似误诊率高

早期残胃癌的诊断临床症状①溃疡复发症状②胃切除术后综合症③晚期胃癌症状。上述症状缺乏特征性常导致早期GSC的诊断率低，易漏诊。因此胃切除术后定期复查十分必要

早期残胃癌的诊断定期复查胃大部切除术后5年以上的病人每年复查胃镜1次胃镜常见复发部位的多点活检吻合口胃底贲门部弥漫型X线检查低张气钡双对比造影

残胃癌的临床病理特点病期晚常与胰腺、横结肠、脾、肝等粘连和侵犯弥漫型或多病灶常见有不同于常见胃癌的淋巴结转移规律

残胃癌的淋巴结转移规律淋巴结转移特点①经大小网膜、胃膈韧带、脾胃韧带路径。②食管、残胃与十二指肠原本存在的淋巴路径。③借助于新的吻合的脏器，如胃十二指肠吻合、胃空肠吻合、胃食管吻合部新产生的交通性淋巴路径。④与残胃粘连愈合的脏器，系膜间形成的淋巴管交通网络。⑤残胃与周围组织、器官粘连、与肝脏、胰腺、结肠、系膜之间形成的结缔组织增生性瘢痕承担了癌细胞淋巴转移过程中的桥梁作用。⑥淋巴管的再生，侧支循环的大量开放。

残胃癌的治疗手术

获得治愈的唯一方式

目标：完整切除联合根治性淋巴结清扫。

肿瘤的完整切除应包括残胃及胃十二指肠（Billroth-I）或胃空肠（Billroth-II）吻合口的整块切除，对于Billroth-II重建者尚须切除空肠系膜

残胃癌的治疗全胃切除⑴胃镜检查难以发现所有病灶，故不易根据胃镜检查结果确定切除范围。⑵残胃癌弥漫型患者比例较高⑶国外研究20例行次全胃切除的早期残胃癌，随诊中6例出现残胃部肿瘤复发无论残胃癌肿瘤大小及发生部位，全胃切除是必要的。

残胃癌的治疗严格掌握手术适应证⑴证实为残胃癌，⑵临近脏器有侵犯、局部病变能行联合脏器整块切除⑶在排除严重心、肺功能不全、严重器官营养不良以及全身广泛转移

残胃癌的治疗充分的术前准备年龄一般宜75岁,身体状况要好应重视对并存病的处理，如高血压、糖尿病、冠心病等纠正低蛋白血症及严重贫血肠内或肠外营养支持。

残胃癌的治疗完善的术前检查基本的体格检查直肠指诊锁骨上窝及腹股沟有可疑淋巴结应切取活检完善的影像学检查有助于术前明确受累脏器的范围和深度

残胃癌的治疗3.科学地制定手术方案4.尊重病人的意愿

残胃癌的治疗术中探查①早期残胃癌灶与正常粘膜粘连混杂，