疑难血型鉴定疑难配血【47页】.pptxVIP

(最新整理)疑难血型鉴定疑难配血

2021/7/26

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疑难血型鉴定

与

疑难交叉配血

中国医学科学院血液病医院

阎石

2021/7/26

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血型鉴定原则

根据红细胞表面抗原，确认血型。

ABO正反定型，因该血型系统特殊性。

反定型起到辅助判定的作用。

特殊情况下，正反定型不符。

正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。

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ABO正反定型不符病例分析1

某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。

某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）

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ABO正反定型不符病例分析1

血型鉴定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

＋mf－＋mf－3＋－

－－±/－－3＋－

分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。

最后：A型

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ABO正反定型不符病例分析1

进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测

输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。

建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。

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ABO正反定型不符病例分析2

患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。

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ABO正反定型不符病例分析2

血型鉴定

抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－－－－

分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?

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ABO正反定型不符病例分析2

进一步试验：试管法、吸收放散试验等

免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症

输血：O型红细胞+血小板

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ABO正反定型不符病例分析3

患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。

重度贫血，网织红细胞增高

直接抗球蛋白试验阳性

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ABO正反定型不符病例分析3

血型鉴定 抗-A抗-BAcBcOc自身

＋4＋3＋＋＋＋

分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。

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ABO正反定型不符病例分析3

进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境

输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。

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ABO正反定型不符病例分析3

抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）

配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择

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ABO正反定型不符病例分析3

第一次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u53g/L59g/L Rh+悬浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)

第二次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u84g/L89g/L(2天后83g/L)

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ABO正反定型不符病例分析4

患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。

贫血，输血

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ABO正反定型不符病例分析4

血清学检查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

4＋2＋4＋2＋4＋2＋

分析：患者的血型可能是A型。

巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。

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ABO正反定型不符病例分析4

进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）

输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板

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ABO正反定型不符病例分析5

患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。

因贫血申请输血。妊娠史、输血史

第一天申请，第三天配血（标本48h）。