并行心律心电图【58页】.pptxVIP

并行心律心电图;并行心律;并行心律是指心脏内同时有两个（或以上）独立的起搏点并存，一个具有传入阻滞，称作被保护起搏点，一个是无传入阻滞，称无保护起搏点，两者各自发出一系列激动而互相并行所形成的双重心律称为并行心律。

并行心律节律点可位于心脏的各个部位：心房、心室、房室交界区、束支及房室旁路。最常见的是位于心室，其次是房室交界区，少见于心房。;一个（或多个）规律地发放冲动的异位起搏点

异位起搏点周围有一保护性传入阻滞圈

不同程度的传出阻滞;人工造成的并行心律（固定心室率起搏）;并行心律节律点周围存在着单向阻滞圈，不受主导节律点冲动的侵入和重整而规律地发放冲动；

保护性传入阻滞是一种传导异常，因为并行心律节律点周围组织兴奋性被抑制而引起的传导障碍，其机制完全不同于正常的不应期或干扰；

由3相和4相阻滞共同组成，在这两种阻滞之间可以有或无一狭窄的正常传导窗，其形成并不依赖于外来冲动，而是并行心律节律点所特有的；

如主导节律可侵入并重整异位起搏点，则“保护性阻滞”暂时丧失，形成间歇性并行心律。

;3相阻滞：并行心律节律点规律的发放冲动，如其周围组织正处于生理性不应期，而被阻滞；

4相阻滞：预期发生并行心律冲动而未发生时，则可能存在真正的二度传出阻滞。其发生可能与并行心律节律点周围组织的自动舒张期除极化使膜电位降低有关；

隐匿性传导：并行心律节律点周围组织的不应期可被来自节律点和并行节律点冲动的不完全性侵入而延长；

若并行心律节律点周围组织较持久地同时存在传入和传出阻滞时，则形成隐匿性并行心律。

;以早搏的形式出现；

同导联早搏形态相同、配对间期不等；

早搏前期之间可找到一最大公约数，正、负差值各不超过40ms；

常可见到融合波。

并行心律频率范围20-400bpm，通常所见的室性并行心律节律点的频率约为30-60bpm，如大于60bpm为自律性加速，小于30bpm表示有传出阻滞。

;典型并行心律基本心电图表现;房性并行心律;典型并行心律基本心电图表现;交界性并行心律;典型并行心律基本心电图表现;典型并行心律基本心??图表现;典型并行心律基本心电图表现;多源性并行心律；

配对间期相等的并行心律；

配对时间文氏型并行心律；

配对时间逆文氏型并行心律；

并行心律伴文氏型传出阻滞；

并行心律的逆向配对

;间歇性并行心律；

并行心律性自主心律；

束支阻滞时的室性并行心律；

并行心律的单侧保护性传入阻滞；

房性并行节律点的窦性回复周期；

;多源性并行心律亦称“多源性并行节奏点”。在极为罕见的情况下，可以是房性、交界性、室性并行心律。

需要注意与室性并行心律引起的早搏、逸搏相区别。逸搏总是在早搏后的代偿间歇内出现，逸搏间期恒定，而双重室性并行心律节律点彼此之间距互不相同。

多源性室性并行心律，又称为“双重并行收缩性心律”

;多源性并行心律;多源性并行心律;多源性并行心律;配对间期不固定，虽然是并行心律的基本特点之一，但这并不是绝对的，在下列情况时，并行心律的配对间期可以相等。

并行心律与主导节律偶而同步：称为简单的倍数关系，配对间期可以相对恒定。如果主导心律的频率改变，而并行心律的频率无明显改变，则可以显露出配对间期不固定这一并行心律的特征。

;超常期应激：并行心律规律发放的冲动较弱，约为阈下刺激时，只有落在主导节律的超常期才能引起兴奋，因此可以表现为间歇性的、配对间期固定的早搏。

逆向配对也称反向配对：也是引起并行心律固定配对间期的原因

配对间期固定的并行心律的诊断，仍依据心电图上有同时存在配对间期不等的并行心律搏动，否则无法与普通的室性早搏相区别。

;配对间期相等的并行心律;配对间期相等的并行心律;配对间期相等的并行心律;配对间期相等的并行心律;并行心律的一种心电图变异，其心电图表现除具有并行心律的其他心电图特征外，主要表现为配对时间逐渐延长并继以早搏突然消失。

有以下可能性：一般低位异腔并行心律中，由于无保护心律的周期逐渐缩短，故被保护早搏渐显落后，当其落在另一个无保护心搏之后的绝对不应期，便被绝对干扰而不能外传，此时早搏之间的长间歇仍应呈整数倍关系。

;配对时间文氏型并行心律;配对时间文氏型并行心律;配对时间文氏型并行心律;配对时间文氏型并行心律;并行心律伴文氏型传出阻滞：有早搏之间时距呈现“渐短突长”的特点。由于早搏之间长间歇的整倍数关系难以确定，造成并行心律诊断上的困难。以室性并行心律性心动过速中伴有文氏型传出阻滞者较为多见。

;并行心律伴文氏型传出阻滞;并行心律伴文氏型传出阻滞;并行心律的一种心电图变异。心电图表现除具有并行心律的其他心电图特征外，其配对时间逐渐缩短，继以早搏突然消失。

一般来说，该型并行心律多同时有早搏后间期逐渐延长的现象。

一般异腔并行心律中，由于无保护心律的周期逐渐延长，或被保护的心律的周期逐渐缩短，故被保护早搏