子宫内膜异位征【21页】.pptxVIP

子宫内膜异位症

和子宫腺肌病;第一节子宫内膜异位症

定义具有生长功能的子宫内膜组织出现

在子宫被覆粘膜以外的身体其它部

位。

分类盆腔子宫内膜异位症

子宫腺肌病;（一）发病率及好发部位

发病率仅见于生育年龄妇女

年龄25岁－45岁

好发部位卵巢最常见，占80%

其次是：子宫骶韧带

子宫直肠陷凹

子宫后壁下段;;;;

一、发病机制良性病变

恶性行为:远处转移和种植能力。

学说:;;二、病理

目检：

1.卵巢内膜异位症（又称巧克力囊肿)直径5cm-6cm。卵巢多固定，与周围组织或器官广泛粘连。

2.宫骶韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段触疼性紫结节。

3.阴道后穹窿及宫颈紫兰色小结，触之易出血

4.输卵管累及粘膜者少，输卵管与周围组织粘连，扭曲，影响蠕动。

5.盆腔腹膜典型色素沉着病灶。早期：白色浑浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连。

镜检：

切片中常见到子宫内膜腺体、间质、出血等征象。;体征：

1.子宫后倾后屈，活动受限或固定。

2.子宫直肠陷凹、骶韧带、子宫后壁下段触痛明显、小结节。

3.卵巢一侧或双侧附件触及囊性包块，有粘连，活动差。

4.阴道、宫颈小结节，经期增大，经后缩小。

;临床表现（注意：约20%患者无自觉症状）

症状：

1.痛经和持续下腹痛继发性、渐进性痛经

2.月经异常

3.不孕40％患者不孕

4.性交痛

5.其它

;诊断及鉴别诊断

诊断：1.病史继发性、渐进性痛经，不孕史。

2.体征

3.辅助检查(1)B超

(2)腹腔镜检查

(3)CA125值测定

鉴别诊断：1.盆腔炎性包块

2.盆腔恶性肿瘤

3.子宫腺肌症;;;;预防

1、放止经血逆流

2、避免手术操作引起的子宫内膜异位

3、药物避孕

治疗目的:解除痛苦，恢复生育，???除病灶

1.期待疗法

2.性激素治疗

(1)适应症：a.年轻、要求生育、病变轻

b.老年患者为缓解症状

c.保守性手术治疗后复发者

d.作为术前的准备治疗;（2）药物

1）短效避孕药

2）高效孕激素

——假孕疗法

3）达那唑（为合成的17?－乙炔睾酮衍生物）

——假绝经疗法

4）孕三烯酮19－去甲睾酮甾类衍生物

5）促性腺激素释放激素激动剂

——药物性卵巢切除;3、手术治疗

1)保留生育功能手术:年轻要求生育者

2)保留卵巢功能手术:45岁以下,无生育要求

的重症患者。

3)根治性手术:子宫+双附件+所有病灶切除

适用于近绝经期的重症;(一)病理

1.弥漫型

2.局限型

(二)临床表现

1.继发性、渐进性痛经

2.经量增多，经期延长

3.子宫均匀增大，质硬

(三)治疗

手术为主;(1～2题共用题干)

40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。