子宫内膜异位症PPT【35页】.pptxVIP

子宫内膜异位症

子宫内膜异位性疾病子宫内膜异位症子宫腺肌病

定义：子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔以外的部位称为子宫内膜异位症。常见病变部位：盆腔腹膜和卵巢。子宫内膜异位症（Endometriosis）

发病率高，育龄妇女10％。良性病变，但具有恶性的转移和侵蚀性。激素依赖性疾病。易造成不孕。发病特点

宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔肚脐腹壁手术斑痕外阴、阴道卵巢宫颈子宫内膜异位症的发生部位

子宫内膜异位种植学说1.经血逆流2.淋巴和静脉播散上皮化生学说诱导学说发病与遗传和免疫有关。发病机制

粘附侵袭血管形成病理过程

巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。镜检：内膜腺体、间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。病理改变

卵巢病变卵巢最易被异位内膜侵犯，分为微小病灶型和典型病灶型；卵巢巧克力囊肿，经期易破裂；反复破裂刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致紧密粘连，盆腔包块活动度差。

病理（大体观）◆卵巢（最多见）

宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁早期，轻者局部有散在紫褐色出血点或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节状改变；后期，子宫后壁与直肠前壁粘连，子宫直肠陷凹消失，重者向阴道直肠膈发展。

盆腔腹膜

输卵管及宫颈

症状：进行性痛经；不孕，发生率40%；性交痛；月经异常；消化道症状、泌尿系症状及体表包块临床表现

体征：双合诊：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。囊肿破裂时，腹部压痛及反跳痛。

排卵、受精、受精卵着床和发育内异症对生育的全方位干扰

症状和体征辅助检查：1、B超：典型内异症囊肿的图像。2、CT和MRI：3、CA-125测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。4、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗的金手段。诊断

超声表现

卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断。1、一般情况：有无恶异质、腹水。2、CA-125测定：3、B超、CT和MRI：鉴别诊断

根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为4期，对治疗方案的选择有一定的指导意义。临床分期

根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗

（1）随访观察：对症处理（2）性激素疗法：假孕或假绝经妈富隆片：1片，1/日，口服，服用21天，服6~12个月(假孕疗法)。妇康片：4片～8片，2/日，口服，21天，3～6个月。米非司酮片：25mg~100mg，1/日。IUD1.非手术治疗

丹那唑：400mg，月经第一日开始，连续服用6个月内美通胶囊：2.5mg，月经第一日开始，每周两次，连续服用6个月促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)：（药物性卵巢切除）抑那通；诺瑞得；达菲林。

腹腔镜手术(Laparoscopy)：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。开腹手术（Laparotomy)：适宜于进行根治性手术。45岁以上近绝经的重症患者。手术方式：(1)保留生育功能手术(2)保留卵巢功能手术(3)根治性手术2.手术治疗

3.药物与手术联合治疗4.疼痛的治疗5.不孕的治疗

1.防止经血逆流2.避免手术操作所引起的内异症预防

定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。腺肌瘤和平滑肌瘤的区别：有无内膜组织、有无包膜，但两者可并存。第二节子宫腺肌病

病因和病理多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎高水平雌孕激素巨检：子宫球形增大，一般不超过12周大小；镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。

临床表现和治疗临床表现：经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。治疗：1.药物治疗止痛、抑制内膜生长2.手术治疗子宫切除或根治术