常见内科急症的急救【71页】.pptxVIP

常见内科急症的急救;一、意识障碍及昏迷

;意识：是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。

昏迷：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失。

清醒中枢暂时无恙

昏迷中枢受损！！;颅内疾病：直接损伤、炎症损伤、占位效应

脑血管病——脑出血、脑梗塞

颅脑外伤——外伤史（出血、挫裂）

颅内感染性疾病——结脑、病脑

癫痫发作——既往史、发作时表现

颅内占位性病变——渐进性

颅外疾病：脑供血、供氧、微环境、毒素

急性感染性疾病——败血症、脓毒血症、感染性休克

内分泌与代谢性疾病——低血糖、高血糖、甲亢危象

外源性中毒——安眠药、CO中毒、酒精中毒;意识障碍临床分类

浅嗜睡

昏睡

深昏迷;嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。;按刺激反应及反射活动等可分三度：

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。;极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

谵妄:系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性??病、颅脑外伤等。;意识障碍分级;剧烈头痛

低热

高热

精神症状;现场检查;现场救护原则;二、晕厥;概述;各种原因急性脑血流量减少

（心排血量减少）

晕厥;原因;血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛,惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧郁,视物模糊和出汗.

;直立性晕厥(直立性低血压),由于存在有低血容量等原因,最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在应用某些药物时.引起心脏充盈不足,即使在无体位变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时也可引起晕厥

;劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血.

在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的.

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发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心

发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉， 脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。

发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。

;现场救护原则;休克;概述;休克分型;休克的症状;现场救护原则;急性冠脉综合症;概述;;联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80％生活在中低收入国家;诱因;症状;一般每次持续3～5分钟

最常见的诱因有过劳、运动和情绪波动。

清晨6点左右发生的胸痛要特别注意

;主要危险因素;自身救治

;;现场救护原则;镇静、止痛，稳定病人情绪，保证病人安静休息

含化硝酸甘油

有条件可以吸氧

多次含药仍不见效，症状加重，应怀疑有心梗发生

呼叫救护车去医院救治

密切检测病人意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR

密切检测病人意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR

;预防;健康饮食;严格素食不仅不利于健康，也不利于高血压的控制。吃肉类和蛋类，可以增加血管的营养，保持血管良好的弹性。一点肉都不吃，拒绝一切动物蛋白和脂肪的摄入，其结果是血管弹性变差。高血压患者一定要在饮食中适量补充动物蛋白和脂肪，这对保证血管营养、保持血管